[精品]神经内科住院患者神经眼科临床特征研究

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1、神经内科住院患者神经眼科临床特征研0引言神经眼科是眼科的亚专业，近年来在我国发展迅速，其范畴包括所有原发性神经系统损害(包括小枢神经系统、周围神经系统、神经肌肉接头和肌肉)以及全身疾病继发的神经系统损害而临床表现为眼部症状的疾病。因此，神经内科是除了传统眼科以外和神经眼科联系最为密切的科室，木研究以神经内科住院患者临床资料为依据，分析有神经限科表现的患者的基本特点，找出临床规律，以指导临床实践。1对象和方法1・1对象我院神经内科2009—06—01/2010.06.01全部住院患者651例中有神经眼科表现的

2、所有患者160例。1.2方法1.2.1研究对象的入组条件有以下临床症状眼球及眼眶疼痛、眼球痛、短暂性视力下降、持续性视力下降、色觉减退、视野缺损、复视、视物;或有以下休征之一：眼球震颤、视盘水肿、视神经萎缩、眼球突出、瞳孔、眼球运动障碍、眼睑下垂、眼睑闭合不全。1.2.2研究对象的排除条件诊断不明确者；临床资料不完善者；既往曾罹患严重眼部疾病未能完全治愈者；研究时间段内重复住院时不重复统计。1.2.3研究方法回顾性研究入选对象的临床资料，掌握真实可靠的临床信息，建立数据库。统计学分析：采用CHISS统计软件

3、进行统计分析，用t检验进行正态性检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2・1一般情况我院2009.06.01/2010・06.01神经内科住院患者总数为651例，其屮有神经眼科表现者共为160例，占神经内科总住院人数的24.6%。患者年龄13〜86岁，经过统计推断为非正态分布(P=0.043,表1),M二54岁，四分位数为39岁，54岁和67岁。2.2临床表现2.2.11临床症状神经眼科症状按发生频率依次为：复视44例，持续性视力下降42例，视物旋转28例，视野缺损17例，短暂性视力下降13例，眼球及

4、眼眶疼痛8例，色觉异常1例。其中复视和持续性视力下降在神经内科住院患者屮的发生概率分别占6.7%和6.5%,大于5%，屈丁神经内科常见症状。1.2.2临床体征神经眼科体征按发生频率高低依次为：眼球运动障碍43例，眼球震颤38例，眼睑下垂30例，视盘水肿20例，瞳孑L异常20例，视神经萎缩10例。其小眼球运动障碍和眼球震颤在神经内科患者小的发生概率分别为6.6%和5.8%,>5%,属于神经内科常见体征。1.3疾病构成弓I起神经眼科临床表现的神经内科疾病依次为脑梗死49例、NM017例、MG15例、脑出血14例

5、、椎基底动脉供血不足12例、MS5例、炎症脱髓鞘病5例、CVST5例、颅内恶性肿瘤（包描原发和转移）8例、癫痫4例、颅内感染4例（包括真菌2例，病毒1例,结核1例）、TIA（transientischemicattack,短暂性脑缺血发作）3例、紧张性头痛2例以及其他疾病16例。其中脑梗死、NMO、MG、脑出血、椎基底动脉供血不足、MS、炎性脱髓梢病、CVST、颅内恶性肿瘤这几种疾病的患者合计占81.3%,为典型疾病。本研究屮所指的炎性脱髓鞘病是指除了MS和NM0以外的其他中枢神经系统脱髓鞘疾病。MS：诊断

6、标准：依据2010年国际多发性硬化诊断专家小组推荐的标准（McDonald标准）。NM0:诊断标准：依据2006年改版的Wingerchuck标准：必要条件为视神经炎和急性脊髓炎，支持条件以卜•3条满足两条：（1）脊髓病灶延伸3个椎体节段以上；（2）脑部病灶不符合MS诊断标准；（3）AQP4抗体阳性弓I。2.4病变性质分析有神经眼科表现的患者的病变性质为循环障碍92例（57.5%）、非感染性炎症48例（30.0%）、恶性肿瘤8例（5・0%）、感染性炎症4例（2.5%）、外伤3例（1・9%）、中毒2例（1.2

7、%）、原因不明3例（1・9%）。循环障碍和非感染性炎症占87.5%。3讨论神经眼科学在欧美国家有近百年历史，在我国是新兴学科，只有少数单位和医生会诊断部分神经眼科疾病，一般临床医师对神经眼科的认识非常欠缺。由于人种的差异，国外的神经眼科学研究并不完全适合我国实际情况，所以迫切需要研究有我国特色的神经眼科疾病谱。国内口前对神经眼科疾病的研究比较零散，临床研究方面国内多见临床报道和研究，未见系统或长期的临床研究报告。神经内科疾病的神经眼科特征临床研究方面，有学者对脑梗死的眼部表现进行了研究，发现脑梗死的表现主要

8、是视力障碍、眼睑异常、限底异常、视野缺损和眼肌麻痹；有学者对单侧枕叶梗死的患者进行研究，发现主要表现为同向偏盲，无瞳孔和眼底异常:另有一些学者对神经眼科体征在重症脑干梗死小的意义进行了研究。总Z,未见对神经内科整体疾病的神经眼科特征进行研究。木研究从整体上分析了神经内科住院患者神经眼科淫的基本特征，对临床工作冇一定指导意义。我们的研究结果显示，有24.6%神经内科住院患者有神经眼科表现，这个数字值得高度关注。对于