神经内科住院患者感染62例临床分析

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1、神经内科住院患者感染62例临床分析神经内科住院患者感染62例临床分析【摘耍】目的:探讨62例神经内科医院感染的临床特点和危险因索。方法:回顾性分析本院神经内科62例住院患者医院感染发生情况及危险因素。结果:发生医院感染的部位以呼吸道为主，其次是泌尿道，最后是为皮肤、黏膜。易发生感染的疾病主要是脑出血。结论：合理应用抗生素，减少侵入性操作，加强棊础护理和危重患者的营养疗法。【关键词】病原菌;神经内科;住院患者;医院感染【中图分类号】R741【文献标识码】A【文章编号】1006-1959(2009)09-0124-01神经内科

2、医院感染较其他科多，而且有其自身的独特性，目前国内对此报道的文献较少。为了探讨我院神经内科近3年医院感染的临床特点，加强医院感染的防治措施，并提出一些控制医院感染的建议，现对我院神经内科自2006年5月〜2009年5月发生医院感染62例进行回顾性调查分析，现将结果分析如下。1资料与方法1.1一般资料:我院神经内科自2006年5月〜2009年5月收治住院患者980例,住院感染患者62例,其中男34例，女28例;年龄2~78岁，平均51.8岁。原发病:缺血性脑血管病21例，出血性脑血管病5例,周围神经病7例,脊髓病变3例,病毒

3、性脑炎1例,其他25例。对62例住院患者感染进行表格登记，并对相关因素进行统计学处理。患者感染的诊断标准根据一卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》。1.2方法:62例医院患者感染病例全部市专职医师按诊断标准逐一确定诊断，对发生医院感染的病例、送检的标本进行统计，并对相关因素进行统计学处理。2结果近3年神经内科出院病例980例，发生医院感染62例，感染率为6.33%,医院感染患者男34例，女28例；年龄2~78岁。1.1每年的感染情况:上呼吸道感染16例，构成比是25.8%;下呼吸道感染22例，构成比35.6%;泌尿道

4、感染16例，构成比25.8%;皮肤和黏膜感染3例,构成比4.8%;胃肠道感染2例,构成比3.2%;泌尿和下呼吸道1例，构成比1.6%;颅内感染1例，构成比1.6%;其他感染1例，构成1.6%;合计感染62例，构成比100%o1.2住院时间与医院感染的关系:本组患者住院时间最短4d,最长120d,统计表明，患者住院时间越长，感染机会越多，住院21d,医院感染病历数10例，住院时间2广42d,医院感染病例数11例，超过42d者，医院感染50例。2.3病种与医院感染的关系:脑出血感染17例,构成比27.42%;蛛网膜下腔出血感染

5、14例，构成比22.58%;脑梗死13例，构成比20.96%;椎基底动脉供血不足9例，构成比14.52%;其他9例,构成比14.52%。昏迷患者医院感染39例,构成比62.90%;非昏迷患者医院感染23例，构成比37.10%02.4抗生素与感染关系:62例医院感染的患者全部使用了抗生素,最少用1种,最多5种。其中，病原学送检前盲目给予抗生素治疗9例；感染与控制仍继续抗生素治疗4例；明显病毒感染，仍用大剂量抗半素治疗1例，这14例属不合理使用抗生素。2.5侵入性治疗:62例医院感染的患者有40例进行了吸痰或导尿;2例进行了微

6、创颅内血肿清除术。有11例进行了气管切开,9例安置了呼吸机。3讨论2.1危险因素分析:本组资料表明医院感染以下呼吸道为主，主要是高血压、脑出血伴神志昏迷。这类患者正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的减弱或消失，痰、呕吐物等不易排出，气管切开、气管插管，加Z呼吸道侵入性操作（如吸痰）的反复实施使黏膜损伤，屏障功能降低，麻醉使吞噬细胞功能下降，高血压、脑出血患者常伴有呼吸道慢性疾病，这种整体和局部抵抗力下降是引起下呼吸道感染的主要原因^[l]o从上述结果看，患者住院吋间超过42d,医院感染的病历数是2

7、1d内的5倍,这主要与患者的自身因素和医源性因素有关。1.2预防及控制措施3.2.1加强基础护理:及吋清除呼吸道分泌物，进行口腔彻底清洁护理，减少陪护，控制探视人数,保持病房环境卫生。3.2.2减少宿主的自身危险性:宿主自身因素，包括年龄、糖尿病病史、慢性肺病史、脑卒中史、起病吋意识障碍、脑出血的量、部位、脑组织中线移位和血肿破入脑室。这些因素虽不可干预，但如积极控制血糖、尽早清除血肿,恢复患者意识，对减少肺感染的发生将起重要作用〈sup>[2]o3.2.3加强危重患者的营养支持疗法:改善患者的营养状况，增强患

8、者的免疫力和提高患者的抗感染能力。3.2.4合理使用抗生素:盲目大剂量使用抗生素,容易干扰人体的正常菌群，导致患者易感染性增高，因此，要根据细菌培养及药敏试验结果，使用有效、价廉的抗生素。抗生素在患者感染已控制仍继续使用加重患者经济负担,促使细菌耐药性增加^[3]o3.2.5从上述结