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1、神经内科住院患者感染71例临床分析作者：张荣辉作者单位：江西省龙南县人民医院，江西龙南【摘要】丨丨的:探讨71例神经内科医院感染的临床特点和危险因素。方法:回顾性分析我院神经内科71例住院患者医院感染发生情况及危险因素。结果：发生医院感染的部位以呼吸道为主，其次是泌尿道，最后是为皮肤、黏膜。易发生感染的疾病主要是脑出血。结论：合理应用抗生素，减少侵入性操作,加强基础护理和危重患者的营养疗法。【关键词】病原菌，神经内科，住院患者，医院感染神经内科医院感染较其他科多，而且有其自身的独特性，目前国内对此报
2、道的文献较少。为了探讨我院神经内科近3年医院感染的临床特点，加强医院感染的防治措施，并提出-些控制医院感染的建议，现对我院神经内科自2004年12月〜2007年12月发生医院感染71例进行回顾性调查分析，现将结果分析如下。1资料与方法1.1一般资料：我院神经内科自2004年12月〜2007年12月收治住院患者1400例,住院感染患者71例，其中男41例，女30例；年龄2〜78岁，平均51.8岁。原发病：缺血性脑血管病24例，出血性脑血管病7例，周围神经病8例，脊髓病变4例，病毒性脑炎2例，其他26例
3、。对71例住院患者感染进行表格登记，并对相关因素进行统计学处理。患者感染的诊断标准根据卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》。1.1方法：71例医院患者感染病例全部市专职医师按诊断标准逐一确定诊断，对发生医院感染的病例、送检的标本进行统计，并对相关因素进行统计学处理。2结果近3年神经内科岀院病例1400例,发&医院感染71例，感染率为5.04%,医院感染患者男41例，女30例；年龄2〜78岁。2」每年的感染情况:上呼吸道感染20例，构成比是28.2%;下呼吸道感染28例,构成比39.4%;泌尿道
4、感染13例,构成比18.3%;皮肤和黏膜感染4例,构成比5.6%;胃肠道感染3例,构成比4.2%祕尿和下呼吸道1例，构成比1.4%;颅内感染1例,构成比1.4%淇他感染1例,构成1.4%;合计感染71例,构成比100%o2.2住院时间与医院感染的关系：本组患者住院时间最短4d,最长120d,统计表明，患者住院时间越长，感染机会越多，住院21d,医院感染病历数10例，住院时间21〜42d,医院感染病例数11例，超过42d者，医院感染50例。2.3病种与医院感染的关系：脑出血感染19例，构成比26.76
5、%;蛛网膜下腔岀血感染16例，构成比23.24%;脑梗死15例,构成比21.13%;椎基底动脉供血不足11例,构成比15.49%;其他10例，构成比14.08%o昏迷患者医院感染49例,构成比69.01%;非昏迷患者医院感染22例，构成比30.98%o2.2抗生索与感染关系：71例医院感染的患者全部使用了抗生素，最少用2种，最多6种。其中，病原学送检前盲目给予抗生素治疗10例；感染与控制仍继续抗生素治疗5例；明显病毒感染，仍用大剂量抗生素治疗1例，这16例属不合理使用抗生素。2.3侵入性治疗：71例
6、医院感染的患者有50例进行了吸痰或导尿;3例进行了微创颅内血肿清除术。有15例进行了气管切开,14例安置了呼吸机。2.4感染管理科每年3月对内科系统、9月对外科系统1个月所有的出院病历进行医院感染漏报普查，医院感染漏报结果如下:2005年出院总例数600例,内外科分别为313例和287例，感染漏报5例,漏报率0.83%;2006年内科328例，外科322例,共出院650例，感染漏报3例,漏报率0.46%;2007年出院总例数670例,内外科分别是372例和298例,医院感染漏报1例,漏报率0.15%
7、o1讨论1.1危险因素分析：本组资料表明医院感染以下呼吸道为主，主要是高血圧、脑出血伴神志昏迷。这类患者正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的减弱或消失，痰、呕吐物等不易排出，气管切开、气管插管，加之呼吸道侵入性操作（如吸痰）的反复实施使黏膜损伤，屏障功能降低，麻醉使吞噬细胞功能下降，高血压、脑出血患者常伴有呼吸道慢性疾病，这种整体和局部抵抗力下降是引起下呼吸道感染的主要原因［1］。从上述结果看，患者住院时间超过42d,医院感染的病历数是21d内的5倍，这主要与患者的自身因素和医源性因索有关。1
8、.1预防及控制措施1.1.1加强基础护理：及时清除呼吸道分泌物，进行口腔彻底清洁护理，减少陪护，控制探视人数，保持病房环境卫生。1.1.2减少宿主的自身危险性:宿主自身因素[2],包括年龄、糖尿病病史、慢性肺病史、脑卒中史、起病时意识障碍、脑出血的量、部位、脑组织中线移位和血肿破入脑室。这些因素虽不可干预,但如积极控制血糖、尽早清除血肿，恢复患者意识，对减少肺感染的发生将起重要作用。1.1.3加强危重患者的营养支持疗法:改善患者的营养状况，增强患者的免疫力和提高患者的
