神经内科住院患者神经眼科临床特征研究

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1、神经内科住院患者神经眼科临床特征研究吉林省地方病第二防治研究所，132000摘要：本文主要探讨神经内科患者神经眼科在临床上的主耍特征，结合我国神经眼科的现状以及发展趋势，为进一步发展我国神经眼科学以及指导临床工作提供帮助。关键词：神经内科；神经眼科；临床研究引言神经眼科近几年在我国迅速发展，此学科是眼科论文发表的亚专业，其范畴包括所有原发性神经系统损害（包括中枢神经系统、周围神经系统、神经肌肉接头和肌肉）以及全身疾病继发的神经系统损害而临床表现为眼部症状的疾病。因此，神经内科是除了传统眼科以外和神经眼科联系最为密切的科室，

2、本研究以结合我过神经眼科发展的现状并以神经内科住院患者为临床依据资料，论述神经内科神经眼科的临床特征。1.神经眼科学范畴中枢神经系统与眼的生理功能密切相关，前者包括•脑、颅、脊髓；后者包括眼球及眼附属器、视神经、眼眶及眶内诸软组织。视功能损害，如视力减退、视野缺损、色觉障碍、视觉对比敏感度降低、双眼视觉缺陷等，以及眼球位置改变、眼球运动障碍等，都可能是缘于屮枢神经系统病变。与脑、脊髓、颅、眶相关的眼科问题都属于神经眼科范畴。明确上述界常是缘丁眼病、眼眶病还是颅脑病，是眼科医师的责任。早期做岀正确诊断并制定合理的治疗方案，是

3、神经眼科学的首要任务。在眼科临床实践中，眼科医师遇到的神经眼科论文发表问题，比单纯的眼病还要多。在如此众多和复杂的神经眼科问题面前，做出准确的判断并不容易，这不仅需要眼科医师熟悉神经眼科的关键概念，认真采集病史，进行仔细的临床检查，合理应用影像技术进行综合分析，而且需要眼科医师转变思维观念，从局部思维转向整体思维，通过实践不断积累经验。眼科医师提升神经眼科的诊疗水平是提高医疗质量的重要环节。2中国神经眼科的现状神经眼科至少交叉横跨了3个临床科室：眼科、神经内科、神经外科。神经眼科学作为一个独立的眼科亚专业学科，国外已冇多年

4、的发展历史。目前国外已有4种神经眼科专业杂志及定期的神经眼科学术会议，一大批专家学者在从事神经眼科的基础科研和临床工作。我国从事神经眼科的研究人员仍然很少，缺少统一的组织和交流平台，有志学习神经眼科的人无法进行深入的交流与深造。不过国内眼科医师对神经眼科冇极大的兴趣，致力于神经眼科发展的专业人士越来越多。科学技术的进步促进了神经眼科论文发表的飞速发展，这主要与同步发展的计算机技术引入临床有密切关系。神经影像学中CT和MRI成像技术，开创了眼科、神经内科和神经外科临床诊疗的新时代。然而，通过详尽的病史采集和系统的临床检查进行

5、临床诊断这一基本功常被忽略甚至冇丢失的危险。用影像诊断完全取代临床检查会发生许多误诊和漏诊。早在80年代我们就曾对神经眼科误诊原因进行过分析。计算机技术和现代影像技术，无疑促进了神经眼科学的发展，成为学科的重要组成部分，但是临床医师没有神经眼科学相关的知识，没有仔细的临床检查作基础，影像技术的使用便会不准确。更重要的一点，神经眼科疾病的诊断，主要依靠准确的病史和周密的临床检查，眼科医师把他们关注的核心放在眼上，而对与眼相关的神经问题不够重视和了解。导致采集病史和针对性临床检查不完善，常常是开出请神经科会诊的会诊单完事；另一

6、方面神经科医师对颅脑神经系统很熟悉，但对神经系统造成的眼损害比较陌生，因而神经科医师接诊的患者出现视功能下降时，希望眼科医师来I办助诊断。神经眼科这一跨学科领域，成为了相关科室的共同薄弱环节，临床上神经眼科患者误诊和漏诊还是比较常见。3神经眼科研究方法以及临床特征3.1对象和方法对我院神经内科2010-06-01/20111-06-01全部住院患者651例中有神经眼科表现的所有患者160例。3.2方法研究对象的入组条件：有以下临床症状之一眼球及眼眶疼痛、眼球转动痛、短暂性视力下降、持续性视力下降、色觉减退、视野缺损、复视、

7、视物旋转；或有以下体征之一：眼球震颤、视盘水肿、视神经萎缩、眼球突出、瞳孔异常、眼球运动障碍、眼睑下垂、眼睑闭合不全。研究对象的排除条件：诊断不明确者；临床资料不完善者；研究时间段内重复住院时不重复统计。研究方法：回顾性研究入选対象的临床资料，掌握真实可靠的临床信息，建立数据库。统计学分析：采用CHISS统计软件进行统计分析，用t检验进行正态性检验，P<0.05为差异有统计学意义。3.3结果神经内科住院患有神经眼科表现者占神经内科总住院人数的24.6%。患者年龄平均在15-85岁,经过统计推断为非正态分布（P二0.043,

8、表1)}M=54岁,四分位数为39岁，54岁和67岁。临床表现：临床症状神经眼科症状按发生频率依次为：复视44例，持续性视力下降42例，视物旋转28例，视野缺损17例，短暂性视力下降13例，眼球及眼眶疼痛8例，色觉异常1例。其中复视和持续性视力下降在神经内科住院患者中的发生概率分别占6.7%和6.5%,