[精品]扩张型心肌病40例治疗体会

《[精品]扩张型心肌病40例治疗体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、扩张型心肌病40例治疗体会扩张型心肌病40例治疗体会【摘要】目的:观察中西医结合治疗扩张型心肌病的临床疗效。方法:将80例扩张型心肌病患者随机分为两组，治疗组40例,在常规西药治疗的基础上服具有益气养心、化痰祛瘀作用的参罠救心汤，对照组40例，常规应用强心利尿药治疗，疗程8WO比较两组主要症状改善及转归、超声心动图结果及心功能分级的变化。结果:治疗组疗效优于对照组,且心功能显著改善,LVEF提高。结论:参罠救心汤联合西医治疗扩张型心肌病疗效确切,值得临床推广使用。【关键词】扩张型心肌病；中西医结合;

2、治疗【中图分类号】R542・2【文献标识码】B【文章编号】1006-1959(2009)10-0113-01扩张性心肌病(DCM)是一种以心腔、左心室或右心室扩大,心肌收缩功能障碍为主要特征的心肌疾病，近年来发病率有逐年增多趋势，苴中以中青年多见［1］。患者病情危重，生活质量差，预后不良,死亡率高,5年病死率高达50%;其详尽的发病机理尚未完全阐明，3/4的患者进展其快,2/3的患者心衰后1〜2年内死亡［2］。笔者在常规西药治疗基础上采用参罠救心汤益气扶正，取得良好疗效。现报告如下。1资料与方法1.

3、1一般资料：80例均为我科1999年7月〜2009年7月期间住院患者(DCM诊断符合1995年WH0/ISFC诊断标准［3］)。80例随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组40例，苴中男24例，女16例，年龄11〜66岁,平均36.5岁，NYHAII级13例、NYHAIII级19例、NYHAIV级8例，LVEF平均(37.2±7.6)%,对照组40例，男25例，女15例,年龄10〜68岁，平均38.5岁,NYHAII级12例、NYHAIII级20例、NYHAIV级8例,LVEF平均(38.5土&2)

4、%。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法:对照组采用常规吸氧、消除心衰诱因、卧床休息、低盐饮食等治疗外，常规处理为地高辛0.125mg,1次/d,口服;倍他乐克片6.25-12.5mg,2次/d,口服,1〜2周能耐受后，逐渐倍增,最大剂量200mg/d;如心衰突然加重可临时加用西地兰0.2~0.4mg>速尿20~40mg静脉推注。治疗组在对照组基础上加用中药参罠救心汤，方用人参15g(另煎)，黄罠30g,白术15g,茯苓15g,五味了10g,生姜10g,麦冬1

5、0g,当归10g,丹参10g,芍药10g,橘红10g,法夏10g,炙甘草5g,每Fl1齐山水煎早晚分服。两组疗程均为8WO1.3观察指标:①心功能(NYHA分级)的变化;②超声心动图检查测定左心室(LV)、左心房(LA)和LVEF变化。1.4疗效标准:根据中华人民共和国卫纶部制订的《中药新药临床研究指导原则》［4］。显效:心功能改善II级以上，症状体征基本消失或症状积分值下降2/3以上。有效:心功能改善I级,症状体征有所改善或症状积分值下降2/3〜1/3。无效:心功能无明显改善,症状体征无明显改善或

6、症状积分值下降1/3以下。1.5统计学处理:采用SPSS13.0统计分析软件。计量资料以(土s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用x²检验。2结果2.1两组临床疗效比较见表lo2.2两组治疗前后心脏扩大和心功能情况比较见表2o3讨论扩张型心肌病为临床心血管病的常见病、难治病，其突出表现为心脏扩大，心室扩张,收缩功能损害，充血性心力衰竭,各种顽固性心律失常。本病的年发病率为6-10/10万，预后较差，患者多在30〜50岁吋发病，10年随访病死率为70%[5]。其详尽的发病机理

7、询未完全明T,迄今临床上缺乏特效治疗手段。虽然近年已尝试开展心脏移植、心肌减容成形术、心内除颤器植入等方法，以及血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、B受体阻滞剂等药物的合理应用，使扩张型心肌病的病死率有所下降，但因条件所限,疗效仍不理想。且长期西药治疗产牛:诸多副作用，患者用药依从性差，病情发展较快。因此,采用中西医结合的方法治疗扩张型心肌病值得探讨和总结。扩张型心肌病并心衰属中医“心悸”、“胸痹”、“怔忡”、“喘证”、“水肿”等范畴。其发病以正气虚弱为先决条件和根本原因，邪之所凑，其气必

8、虚“。或禀赋不足，素体虚弱或久病体虚，正气内亏，致使卫气不能固护于外，营气失守于中,六淫邪毒则乘虚而入，传入于脉，内舍于心。由于失治、误治,邪毒久蕴于心，引起心脉瘀阻,血运不畅，渐致心体胀大。继而心气耗散，心阴受损,终致正气虚衰，心脉瘀阻,水湿泛滥。结合临床,本病病位在心，涉及肺、脾、肾诸脏，以心脏为本，他脏为标，多为因虚致实、虚实错杂Z证。参罠救心汤方中人参、黄罠益气养心为君药；臣以桂枝、茯苓温通心阳以化气利水;丹参、当归、赤芍活血化瘀，五味子、麦冬收敛心阴，橘红、