[精品]扩张型心肌病的诊断及治疗.doc

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1、扩张型心肌病的诊断及治疗扩张型心肌病的诊断及治疗扩张型心肌病，主耍特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期泵功能障碍，产生充血性心力衰竭,病因尚不完全清楚，除特发性、家族性遗传性外，近年认为病毒感染是其重耍原因，病毒对心肌的直接损伤或体液细胞免疫反应所致心肌炎，可导致和诱发扩张型心肌病,此外围产期、酒精屮毒、抗肿瘤药、代谢异常等多种因索亦可引起本病，病理以心腔扩张为主，肉眼可见心室扩张，室壁多变薄，纤维瘢痕形成，且常伴有附壁血栓。现举例如下。病历资料患者，男，43岁，既往无高血压、糖尿病史，因活动后胸闷、气短两年，加重伴夜间不能平卧1周入院。查体：T36・4°C,P

2、102次/分，R22次/分，BP120/80mniHgo生化：谷丙转氨酶、谷草转氨酶均增高，心肌酶未见异常。心脏彩超：左心大79mm,12导Holter，早搏21000多个，频发多源室早、二联律58个，短阵室速4个。科内心也窦性心动过速，频发多源室早。临床诊断：扩张型心肌病，心脏扩大，心功不全，心律失常，频发室早。诊断依据：①男患，43岁，因“活动后胸闷气短2年，加重伴夜间不能平卧1周”入院。②查体:P102次/分,R22次/分,BP120/80mmHg,心界大，心音低钝,律不齐，频发早搏，肝大，肝颈静脉冋流征阳性。③辅助检查：心电示窦性心动过速，频发多源室早，

3、12导Holter：早搏21000多个,频发多源室早、二联律8个，短阵室速4个。彩超：左心室内径79mmo鉴别诊断：缺血性心肌病，多有冠心病、心前区疼痛病史，心电图有心梗改变，以资鉴别。扩张型心肌病急性期治疗：①强心：西地兰0.4mg+50%葡萄糖20ml,口1次缓慢静推。②利尿：特苏尼20mg,1次静推。③扩血管、改善心脏负荷，硝普钠25mg+5%葡萄糖+10%氯化钾1支+25%硫酸镁1支，持续静滴。④纠正心律失常：静推利多卡因50mg+50%葡萄糖20ml,之后5%葡萄糖250ml+利多卡因lOOOmg静滴，同时口服可达龙0.2/次，口3次口服，根据心律QT

4、间期，调整剂量，逐渐减量。⑤保肝药:利加隆2粒,R3次口服。@ACEI类：洛汀新10mg,日1次「1服。⑦B受体阻滞剂：倍他乐克6.25mg,Fl2次门服。恢复期治疗：①半月后出院，复查holter：室性早搏5504个,成对室早34个，室速1个，口服可达龙0.2g,每天2次，10天后减为每天1片维持；②地高辛1片，H1次口服，10天后减量至每H半片维持；③II服利尿剂，双氢克尿塞2片，每H2次，潘南金2片，每H2次，隔FI口服，1周后改为每周2天口服。讨论扩张型心肌病临床表现:起病缓慢，多在临床症状明显吋才就诊,如有气急甚至端坐呼吸、浮肿和肝大等充血性心力衰竭的

5、症状和体征时，才被诊断，部分患者可发生栓塞和猝死，主要体征为心脏扩大,75%的病例可听到第三心音或第四心音奔马律，常合并多种类型的心律失常。诊断：本病缺乏特异性诊断指标，临床上看到心脏增大，心律失常和充血性心力衰竭的患者时，超声心动图证实有心腔扩大与心腔弥漫性搏动减弱，即应考虑有本病的可能，但应除外各种病因明确的器质性心脏病，如急性病毒性心肌炎、风湿性心脏瓣膜病、冠心病、先天性心血管病及各种继发性心肌病等后才可确立诊断。治疗和预后：本病的病程长短不等，充血性心力衰竭的出现频率较高，预后不良，在应用洋地黄、利尿剂、血管扩张药及血管转换酶抑制剂等，应从小剂量开始，视

6、症状、体征调整用量，长期口服，这样不但能控制心衰，而且还能延长存活吋间，可把5年存活率增至70%,对一些重症晚期患者，植入DDD型起搏器，必要时心脏移植术。