扩张型心肌病误诊原因分析及治疗体会

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1、［摘要］目的：探索扩张型心肌病误诊原因，探讨其诊断标准并总结治疗体会。方法:收集本院1984年1月至2005年4月43例住院病例临床资料并加以分析。结果：误诊原因一是病史采集不详细或不确切，缺乏全面、客观分析；二是对DCM的认识不足，诊断依据不熟悉。结论：熟悉DCM的诊断标准，对临床资料进行认真分析，注意排除其他心脏病，重视超声心动图在DCM诊断中的作用，就可以减少其误诊率。对DCM的治疗主要抓住纠正心功能，控制心律失常及主要并发症的防治，可以取得满意疗效。　　［关键词］扩张型心肌病；误诊；治疗　　扩张型心肌

2、病（DCM）是一种以心脏〔左心室和（或）右心室〕扩大、心肌收缩功能障碍为主要特征的原因不明的心肌疾病，也是除冠心病和高血压以外导致心力衰竭的主要原因之一，其临床表现以进行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞或猝死为基本特征［1］。其临床表现和辅助检查无特异性，容易误诊［2］。为提高本病的诊断率，特将我院1984年1月至2005年4月收治的43例作一分析，对其中23例误诊（误诊率56%）原因进行讨论，并简述DCM治疗体会。　　1临床资料　　1.1一般资料共43例，其中，男23例，女20例；年龄9～83岁，平均（53±

3、12）岁；误诊时间1d至8年（以首次入院诊断为非DCM者和／或以并发症入院而未同时诊断DCM者作为误诊）。43例首次入院经治疗均临床治愈或好转出院。　　1.2误诊病种、病例共误诊23例，误诊率56%。其中冠心病8例，高血压性心脏病（高心病）3例，慢性肺原性心脏病（肺心病）5例，风湿性心瓣膜病（风心病）5例，病毒性心肌炎（心肌炎）2例。　　1.3临床表现43例均有胸闷、心悸、气促等心功能不全症状。按NYHA标准，心功能Ⅰ级3例，Ⅱ级15例，Ⅲ级18例，Ⅳ级7例；30例有咳嗽，3例有晕厥史，叩诊心界扩大41例，4

4、0例心尖部可闻及收缩期吹风样杂音Ⅱ～Ⅲ度／Ⅵ度，39例有浮肿，2例在住院期间发生多发性脑梗塞（经头颅CT或MR检查证实）。　　1.4实验室检查43例均作胸部X线平片、心电图及二维脉冲多普勒（2D-PDE）和（或）M型超声心动图检查。胸片示心脏扩大42例；1例超声心动图示左房（LA）大（35mm），左室（LV）稍大（LVDd57mm）。超声检查示，单纯左室大3例，左室并左房大22例，左室并左房、右室（RV）大18例；室间隔（IVS）在7～13mm之间，大多为8～11mm，仅1例13mm；左室后壁（LVPW）8～

5、12mm之间，大多为8～11mm，仅2例12mm，且搏动普遍减弱；23例相对性二尖瓣关闭不全。心电图（ECG）检查结果示，房性早搏20例，交界性早搏4例，室性早搏34例，心房颤动13例，Q波异常7例。2例做心脏核素检查，提示DCM，无局部缺血或梗塞灶。2例作双倍二级梯运动试验，1例阴性，1例可疑阳性。1例作潘生丁试验为阴性。15例同时行无创血氧饱和度（SPO2）和动脉血血氧饱和度（SaO2）测定，均正常。9例眼底检查结果为眼底动脉硬化Ⅰ～Ⅱ度；34例查血脂均正常；41例查血糖，39例正常，仅2例血糖高合并糖尿

6、病；13例房颤患者10例行血T3、T4检查，均正常。　　2误诊分析　　2.1因胸闷、心律失常、年龄大而误诊为冠心病例1，男，63岁，首次因胸闷10年余入院，伴心悸、气促，无心前区疼痛。体检：血压130/75mmHg（1mmHg＝0.133kPa），心界向左下扩大，心尖区可闻及SMⅡ～Ⅵ度，双下肢轻度浮肿。X线示心脏呈普大型，心胸比例0．6。ECG示轻度ST段改变、左前分支阻滞、频发室性早搏。2D-PDE示LA36mm、LVDd65mm、RV24mm、IVS10mm、LVPW11mm，且搏动普遍减弱。运动试验可

7、疑阳性，潘生丁试验阴性，眼底动脉硬化Ⅰ度。多次住院查血糖、血脂正常。诊断为冠心病。1992年住院时心脏核素检查示静态心肌灌注断层，除左心室扩大外余未见明显异常。结合临床无心绞痛、冠心病多项易患因素无异常、潘生丁试验阴性、运动试验仅可疑阳性、多次查眼底动脉硬化Ⅰ度及2E-PDE、胸片结果，最后诊断为DCM，误诊达8年。　　2.2因心衰时血压偏高而误诊为高血压性心脏病例2，女，48岁，首次因间歇性心悸、气促、浮肿4年入院。上述症状发作时偶尔几次血压高，最高为160/105mmHg。体检：血压160／105mmHg

8、，心界向左下扩大，心尖区SMⅡ～Ⅵ度，双下肢明显浮肿。X线示心脏呈普大型，心胸比率0.59。ECG示左前分支阻滞。2D-PDE示LA35mm、LVDd72mm、RV25mm、IVS9mm、LVPW11mm。眼底动脉硬化Ⅰ度。血尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）正常，血脂正常，血糖高（合并糖尿病），尿常规未见异常。诊断为高血压病Ⅲ期、高血压性心脏病。经扩血管、利尿、对症处理，病情很快好转，第2天血压降至正