[精品]腹腔镜下全子宫切术57例临床效果观察

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1、腹腔镜下全子宫切术57例临床效果观察腹腔镜下全子宫切术57例临床效果观察摘耍：目的:探讨腹腔镜下全子宫切除术与传统的开腹全子宫切除术临床效果。方法：回顾性分析我院2012年1月至2013年12月行腹腔镜下全子宫切除术57例临床资料，选择同期同组医生施行的传统开腹全子宫切除术69例作为对照组，比较两组的临床效果。结果:腹腔镜组手术时间短、术屮失血少，术后疼痛轻，肠道恢复快，术后住院时间短，与开腹组差异有统计学意义(P<0.05)o结论:只耍严格掌握手术适应症、禁忌症，熟悉盆腔解剖结构，掌握手术技巧,腹腔镜下全子宫切除术较传统的开腹手术有着明

2、显的优势，值得在临床推广应用.关键词:腹腔镜；全子宫切除；全子宫切除术是治疗子宫良性疾病的常见手术，近年来腹腔镜微创手术已在妇科领域广泛开展，我院腹腔镜起步较晚，前期只开展相对简单腹腔镜下的异位妊娠手术和卵巢手术及次全子宫切除术，2012年开始开展腹腔镜下全子宫切除术，现将我院同期开展腹腔镜下全子宫切除术与传统开腹全子宫切除术手术体会总结如下：1.资料与方法1.1一般资料我院2012年1月至2013年12月行腹腔镜下全子宫切除术57例，年龄37〜60岁，平均48.3岁，其中子宫肌瘤28例，子宫肌腺症14例，更年期功血10例，子宫内膜不典型

3、增生2例、宫颈CINIII3例，合并贫血、高血压等内科合并症者6例，既往有开腹手术史3例。开腹全子宫切除术69例，年龄38〜65岁,平均49.5岁，其中子宫肌瘤32例,子宫肌腺症18例,更年期功血15例，宫颈CINIII4例，合并贫血、高血压等内科合并症者9例，既往有开腹手术史9例，所有患者术前均行三大常规、生化全套、肿瘤标志物及心电图、彩超、胸片等排除手术禁忌症，并行宫颈TCT检查，以排除宫颈癌变，功血的加行分段诊刮术以排除子宫内膜恶变，术前患者及家属均被充分告知腹腔镜和开腹手术的特点和风险，市其自行选择手术方式，两组年龄、内科合并症等

4、基本资料差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。1・2方法腹腔镜手术：手术均在全麻下进行，取膀胱截石位，常规消毒铺无菌巾，术中监护心电、血氧、气道内压，放置尿管及举宫器。纵行切开脐孔长约lOiim】，插入第一个Trocar（10mm）,充入C02气体，形成人工气腹，压力维持在13mmHg。置入腔镜，患者体位调至头低臀高倾斜15。,探查盆、腹腔，观察子宫及双附件及盆腔有无粘连，在腔镜引导直视下于左右下腹相当于麦氏点的位置附近无血管区分别作穿刺孔置入5mmTrocar各一个，以单人左右手配合3孔式进行手术操作，具体步骤如下：用pk刀

5、分别凝切双侧园韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带；电凝剪开阔韧带前、后叶及膀胱返折腹膜，并将膀胱下推至宫颈外口水平、分离、凝切宫旁组织、了宫动静脉及舐主韧带，环行切开阴道壁从阴道取出了宫，用1个0可吸收线镜下连续缝合阴道断端，关闭盆腹膜包埋创面，吸净盆腹腔积血，记录出血量，常规缝合穿刺口关腹・‚开腹手术：采用腰硬膜外联合麻醉,常规进腹探查，逐步切断缝扎双侧园韧带、输卵管、卵巢韧带；打开阔韧带前、后叶及膀返折胱腹膜，下推膀胱、处理子宫动静脉及紙主韧带，环行剪开阴道壁切下全子宫，缝合阴道残端、关闭盆腹膜，吸净盆腔积血，记录出血量，常规

6、关腹。两种术式术后处理一致：即术后心电监护生命征及SP02 6小时，留置导尿管24小时，6小吋后进流质，术中、术后应用抗生素共48小吋，术后笫2天复查血、尿常规，术后笫2日发热大于38°C且血象高的再继续酌情应用抗生素治疗。1.3观察指标 比较两组在手术时间、术中出血量、术后疼痛、术后排气时间、术后住院天数,并发症等情况，手术时间为划皮至完成关腹的吋间；出血量依据术中吸引量计算。1.4统计学处理使用SPSS13.0软件进行统计学分析处理。根据资料性质采用t检验，测定数据用均数土标准差表示,P<0.05为差异有统计学意义

7、。2结果2.1腹腔镜与开腹手术临床相关情况比较 ：腹腔镜组手术时间更短，术中出血量较少、术后排气早、疼痛轻（术后无1例需镇痛泵或镇痛剂止痛、术后起床活动吋间早）、术后住院吋间短，在这儿方面腹腔镜组与开腹组相比均体现优势（P〈0・05）,祥见下表。附表:两组患者术中、术后情况比较（均数土标准差）手术吋间/min  术中出血/ml  排气时间/h   术后住院天数/d腹腔镜组（n二57）  76・32土8.42140.37±32.03 

8、 22.36±9.32    4・2±1・10 开腹组（「69）  93・16±4.73166.81±39.64