[精品]腹腔镜子宫切除术临床观察

《[精品]腹腔镜子宫切除术临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、腹腔镜子宫切除术临床观察腹腔镜子宫切除术临床观察摘要目的：探讨和比较腹腔镜辅助阴道全子宫切除术（LAVH）与阴道全子宫切除术（LVH）的临床效果。方法：收集接受以上手术患者297例，比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间、术中及术后并发症等进行比较。结果：腹腔镜辅助阴道子宫切术出血量少、术后疼痛轻、住院时间短、术后恢复快等优点。结论：腹腔镜子宫切除术具有微创、优效的特点。关键词腹腔镜阴道式子宫切除术近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜已广泛应用于妇科临床。随着手术器械的不断更新，手术技巧的不断提高，目前大部分妇科良性病变以及一部分妇科恶性疾病均可在腹腔镜下进行^[1]

2、p>o腹腔镜手术具有损伤小、术中出血少、术后皮肤不留瘢痕、患者机体恢复快等优点。子宫切除术传统的经腹子宫切除术损伤大,术后并发症多，而阴道式子宫切除术又受盆腔粘连、子宫内膜异位症、子宫过大等影响。主要开展术式为腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术,现回顾性分析LAVH和LVH两种术式下子宫切除术优缺点，现总结如下。资料与方法2004年开展腹腔镜下子宫切除术以来，收治LAVH病人211例,LVH86例，其中子宫肌瘤201例，功能性子宫出血15例，子宫脱垂16例，子宫内膜异位症65例，年龄41〜82岁，除2例无生育史，余均有生育史。手术方法：LAVH组采用口插全麻，在脐孔内做1个lcm纵切口，用

3、中弯血管钳穿破腹膜，放入10cm套管针穿刺，置腹腔镜头于腹腔。看到肠管及大网后腹腔充入C0₂气体，腹压控制在12〜14imnHg,分别在左、右两下腹相当于麦氏点做第2、第3穿刺孔。在腹腔镜指引下穿入5mm套管针各1个，放入器械仔细检查盆腔情况。经阴道置入举宫器，先将举宫器偏向右侧，依次电凝、切断圆韧待、输卵管间质部及卵巢固有韧带。切除附件者则屯凝、切断骨盆漏斗韧带。举宫器偏向左侧，同法处理右侧。电钩打开膀胱子宫反折腹膜,分离膀胱与宫颈间隙，充分暴露两侧子宫动、静脉，双极电凝凝固子宫动静脉，此时子宫因缺血变成暗紫色，再切端子宫血管。取出举宫器，放入举宫杯，如没有举

4、宫杯可放入50ml注射器针筒代替，使柄朝向阴道前后壁，可见到直肠窝及阴道前壁明显撑起，切开阴道前、后壁。或者了宫动、静脉及其以下部位的手术操作，可选择阴道操作，不须强求一致，应以效果好、操作容易、安全为原则。自阴道切开阴道前后壁，依次处理主、舐韧带，自阴道取出子宫。如子宫大取出困难，腹腔镜下粉碎瘤体、或用踢瘤器先踢除瘤体、或把了宫剖开再取出、视情况而定。口阴道1号薇乔线连续内翻缝合阴道残端，保持阴道残端光滑，以免形成肉芽，腹腔镜下冲洗腹腔，检查残端有无渗血。TAII均釆用连续硬膜外麻醉，手术方式如常规手术。统计学处理方式：采用X²检验及t检验进行统计学分析。结果

5、术中出血量:LAVII组平均出血量105ml,LVII组平均出血量180ml,两组比较差异有显著性(PV0.05)。手术吋间：LAVH组手术吋间70〜120分钟，平均90分钟；LVH组手术时间80〜130分钟，平均110分钟。两组手术吋间比较差异有显著性(PV0.05)。术后病率及住院时间：LAVH术后体温>38°C2例，LAH术后体温>38°C5例，两组比较差异有显著性。LVAH住院时间5~10天，平均6天，LAH住院吋间5〜14天，平均7天，两组比较差异无显著性。邻近脏器损伤：所有手术均无脏器损伤。讨论随着微创技术观念的不断深入，开展腹腔镜手术似乎已成为一种必然趋势。开展腹腔镜子

6、宫切除术是从LAVH入手的，并逐步减少经阴道操作，增加腹腔镜下操作，以提高腹腔镜操作水平。LAVII是使那些要单纯阴道了宫切除术的患者，避免了不断地向下牵拉子宫，易造成膀胱损伤、日后阴道脱垂等并发症发生。LAVII作为一种子宫切除术，具有微创、安全等优点，扩大了阴式子宫切除术的适应证，能使大多数需开腹手术的患者避免了开腹手术。同吋有助于切除经阴道处理有困难的病变附件，减少手术创伤，使有阴道式子宫切除术反指证的部分患者在腹腔镜辅助下经阴道切除了宫。但是在选择HAVH术式吋，要考虑经阴道可供操作的空间有限。切除子宫要在3个月大小以下，视医院腹腔镜水平而定。有剖宫产史、子宫后壁致密粘连时会

7、增加镜下分离难度，为避免损伤可选择其他术式。选择子宫切除术的原则是：在有条件的情况下，优先考虑创伤小、有利于患者恢复的手术途径，同时兼顾术者对手术的掌握程度综合而定。腹腔镜下子宫切除术有优点，但不能取代经阴道子宫切除术，经阴道子宫切除术的和对禁忌证是盆腔粘连、子宫内膜异为症、子宫活动受限、子宫过大者。参考文献1王永军，段华，姜学强，等•腹腔镜全了宫切除术对凝血就纤溶活性的影响•使用妇产科杂志,2006,22(10):625-627.