[精品]鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎12例临床疗效分析

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1、鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎12例临床疗效分析鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎12例临床疗效分析【摘要】目的:探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效。方法:对实施鼻内镜手术并完成术后随访2个月以上的12例慢性鼻窦炎患者进行病例资料分析。结果:所有患者均能顺利完成手术,术中血压控制稳定，术后无明显并发症。结论:鼻内镜手术治疗真菌球型鼻窦炎是一种安全有效且较理想的方法，可彻底清除病灶,不过规范的术后处理是提咼治愈率的关键。【关键词】鼻窦炎;鼻内镜;并发症【中图分类号】R765・4【文献标识码】B【文章编号】1006

2、-1959（2009）10-0116-01变应性真菌性鼻窦炎（AFRS）是真菌性鼻窦炎较常见的类型，在慢性鼻窦炎手术患者中占5%〜10%,AFRS作为一种免疫失调性疾病，具有变应性和易复发性，因而，除手术彻底清除真菌变应原外，还应重视消除炎症反应。传统手术（柯陆氏）对于患者的颅面发育影响较大，故应慎重。我科曾采用鼻内镜手术治疗鼻窦炎12例，对其前筛及窦口鼻道复合体（0MC）区域进行引流和通气功能重建，取得了良好效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组12例患者中，男7例,女5例;年龄42〜8

3、4岁,平均56.2岁。病程1〜30年,平均6.5年。病变为双侧者10例,单侧者2例。根据慢性鼻窦炎鼻息肉分型分期标准（1997年海口）：I型4例（1期1例,2期2例,3期1例）;11型5例（1期1例,2期2例,3期2例）；III型3例。AFRS患者有鼻息肉鼻窦炎手术史者2例，有变应性疾病史者3例，苴中伴哮喘1例，变应性鼻炎3例，药物过敏史1例，食物过敏史1例。1.2手术方法:所有患者表麻加强化。主要采用Messerklinge术式，即经过反复两次表麻后，再向屮鼻道前端浸润注射2%利多卡因约2ml,切

4、开勾突前端黏膜，用剥离子分离勾突骨质，钳取骨质及黏膜，并打开前筛房，清除筛房内的病变组织。整个手术是以筛窦为中心，其它三窦的处理则以CT为依据以开放窦口为主。对于窦内有不可逆病变者，则要扩大窦口，在彻底清除病变的基础上尽可能保留窦内黏膜。用各种不同角度的钳了來清除病变。有些上颌窦病变从自然窦口无法清除的，也配合下鼻道或上颌前壁开窗來清除病变。对伴有息肉者先用电动吸割器切除。术后用胶原蛋白填塞中鼻道,用修剪后的膨胀海绵填塞鼻腔，予以抗生素加类I古I醇激素治疗7〜10d,48h后取出填塞物，并开始用儿童

5、装达芬霖喷鼻，术后1周开始用吸引器吸净鼻腔内分泌物，并行生理盐水冲洗鼻腔，术后1个月每周清洗1次，术后2个月每2周清洗1次，直到术腔上皮化。2结果所有患者均能顺利完成手术，术中血压控制稳定。手术在30min内完成者8例，30〜45min完成者3例，超过45min者1例，平均出血量每例约为62.5mlo术后2例患者血压一过性升高。其中1例需重新调整降压药物;2例患者术后笫2天拔除鼻腔填塞物后术腔仍有较多渗血，重新填塞后第2天再拔除。3讨论变应性真菌性鼻窦炎是少见病，多发生在全身免疫状态止常者，与深部真

6、菌病常见于免疫抑制的个体不同。真菌抱子常混于尘土和空气中被吸入鼻腔，但进入鼻腔及鼻窦的真菌大部分被鼻黏膜上皮纤毛运输机制所清除。据文献报道鼻窦真菌球的病因并不清楚。AFRS的发病机制还不很明确，多数学者认为AFRS是一种变应性疾病,而不是真菌感染引起，是进入鼻窦的真菌作为真菌抗原与特应性个体的鼻窦黏膜接触而引发的变态反应性疾病，是IgE介导的I型变态反应和IgG介导的III型变态反应的结果。在鼻窦黏膜和鼻窦分泌物中可见大量嗜酸细胞浸润。笔者认为，窦口鼻道复合体阻塞导致的低氧环境有利于曲霉菌生长，在鼻

7、窦解剖杲常以及慢性窦炎造成鼻窦通气引流不畅吋,将造成鼻腔真菌残留，温暖潮湿的鼻窦环境为真菌萌芽和繁殖创造了良好的条件。菌丝的进一步生长使黏膜的清除功能减弱，更利于真菌的繁殖;同时真菌产生能加重黏膜炎症反应的可溶性抗原或刺激物进一步加重窦口鼻道复合体阻塞;如此循环，真菌菌丝互相缠绕，逐渐聚集成实性肿物-真菌球。随着人类寿命的延长，社会逐步进入老龄化，慢性鼻窦炎鼻息肉的老年患者渐增多，同吋老年患者一般在病情较重吋方就诊，不少患者既往有鼻窦炎鼻息肉手术史，有的患者同时伴高血压、冠心病、糖尿病，所以在老年患

8、者中如何做好围手术期准备、顺利完成手术及避免并发症的发生至关重要。在基层医院,鼻内镜手术是鼻科学领域相对较新的手术方式,为慢性鼻窦炎等鼻窦疾病增加了新的治疗手段。鼻内镜手术达到了微创手术的目的,较传统手术方式创伤小,手术更精细，既可以切除病灶，又可以恢复鼻腔、鼻窦的部分功能。以获得鼻窦的自然引流、保护和保存鼻腔和鼻窦的黏膜以达到功能性手术的目的。鼻内窥镜手术要求手术操作者要有良好的解剖结构识别能力和操作技巧。根据CT片显示病变凡是进行功能手术，注意保留鼻腔黏膜完整性。