[精品]32例胎盘早剥临床研究

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1、32例胎盘早剥临床研究32例胎盘早剥临床研究中图分类号：R714.24文献标识码：B文章编号：1004-7484(2011)07-0091-02妊娠高血压综合征(简称妊高征)为常见的而又严重影响母婴安全的疾病。提高产前检查及处理，则可使妊高征引起的孕产妇死亡率明显降低。我国1984〜1988年在选点地区的7485例孕产妇死亡屮,前5位主要死因产科出血、心脏病、妊高征、羊水栓塞、产褥感染战友全部死因构成比的77.4%。妊高征的防治是极为重要的。妊高征是胎盘早剥最常见的诱因之一，妊高征本身对母儿生命威胁很大，如再并发胎盘早剥，子宫卒中大出血，母儿生命将受到严重威胁。妊娠20周后或分娩

2、期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥(placentalabruption)o胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，具有起病急、进展快，若处理不及时，可危及母儿生命。国内报道的发生率为4.6%。〜21%。，国外的发生率为5.1%。〜23.3%。。发生率高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关。有些轻型胎盘早剥于临产前可无明显症状，只在产后检查胎盘时，发现早剥处有凝血块压迹，此类患者易被忽略。1临床资料1.1一般资料选择我院2007年1月一2011年1月收治胎盘早剥患者32例，发生率6.9%,明显高于一般产妇的发病率。年龄21-43岁,以30-37岁最多，占8

3、7.5%,初产妇11例占34.4%,经产妇21例占65.6%。妊高征程度：轻度5例、中度10例、重度17例，分别占:15.6%,31.3%、53.l%o孕周：孕16-27周4例，占12.5%；孕28-36周21例占65.6%；37周以上7例，占21.9%o症状与体征：主要表现为腹痛、阴道流血、贫血和胎心音变化。1・2实验室检查IIb<90g/L者12例，占37.5%,PLTV100X109/L者9例，占28.1%。凝血功能异常者5例，山15.6%。1.3胎盘剥离面积完全剥离4例，占12.5%,剥离2/3者6例,占18.8%,剥离1/2者8例,占25.0%,剥离1/3者7例，占21

4、.9%,剥离1/10-1/4者7例,占21.9%o1.4分娩方式剖宫产14例，占43.8%o顺产13例，占40.6%,胎吸助产5例，占15.6%。1.5并存疾病及病死率产妇死亡3例，为合并DIC,围产儿死亡7例，其中死胎4例，死产3例，新生儿死亡0例，发生子宫卒屮5例，其屮4例保留子宫，1例切除子宫，宫腔积血块最少150g,最多1000g,总失血量最少500ml,故多2800mlo2讨论胎盘早剥是一种严重的产科并发症，往往起病急、进展快，处理不及时可危及母儿生命，早期发现胎盘早剥，阻止轻度胎盘早剥向中、重度发展，是产科一吋义不容辞的责任。这就要求产科医生必须要有高度的责任心、丰富

5、的临床经验，早期发现，及吋治疗，同吋做好预防保健工作，最大程度地降低孕产妇及围生儿死亡率。2.1病因妊高征及慢性高血压是胎盘早剥的主要病因之一，pritchard认为是妊娠期胎盘底蜕膜层的螺旋小动脉发生急性动脉粥样硬化引起远端毛细血管缺血坏死，以致破裂出血，血液流到底蜕膜层形成血肿，导致胎盘与子宫剥离[1],在此基础上如外伤，羊膜腔穿刺术等诱因更易发生本病。本组1例G4P1二胎宫内孕27周、先兆子痫患者、行羊膜腔穿刺术4次成功后发现血性羊水，病人出现腹痛、无阴道流血，6h后B超发现胎盘了宫壁之间有1个2cmX3cmrfn.肿，后经手术证实胎盘早剥面积达1/4。本病例年龄偏大，经产

6、妇居多，可能与本地区35岁左右妇女近些年申报二胎人数增多有关。2.2诊断特别是中、重度妊高征易发生胎盘早剥，典型病例，前壁胎盘不难诊断，但后壁胎盘早剥往往症状不典型，只要有原因不明的子宫压力增高，而乂非羊水过多，且未临产，虽胎儿尚正常，必须考虑到胎盘附着于了宫后壁的早剥的早期征象。一旦出现胎盘后血肿，往往剥离面较大，给胎儿造成严重后果。2.3处理2.3.1剖宫产凡初产妇轻型胎盘早剥，宫口未开而胎儿能成活者或重型胎盘早剥不论胎儿存活与否，均应在输血准备情况下剖宫产。2.3.2而经产妇或初产妇属轻型早期剥离，宫口已开大估计短期内可迅速分娩者，可以人丁破膜，静点催产素阴道分娩。2.3.

7、3子宫卒屮，子宫保留问题子宫卒中不是子宫切除的手术指征[3],应观察宫缩情况大量应用宫缩剂，按摩子宫，结扎子宫动脉上行支，在卒中区域行浆肌层缝扎，同时纠止凝血功能障碍，若卒中面色泽呈暗紫色渐变淡变浅，子宫有皱褶，则是子宫卒中好转的表现,可保留子宫，如果经上述处理子宫软瘫呈袋状，或出血不止者，应果断切除了宫。2.3.4预防做好孕妇围产期保健工作，防治妊高征是防治本病的关键，防止外伤和加强自我监护，重视不明原因的了宫张力增高,密切观察均有助于木病的防治。胎盘早剥是产科严重并发症，处理