[精品]胎盘早剥178例临床分析

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1、胎盘早剥178例临床分析胎盘早剥178例临床分析摘要：目的通过对胎盘早剥进行回顾性分析旨在探讨其防治措施，降低母儿病死率，提高母儿的生存量。方法对发生胎盘早剥不同孕周，新生儿体重，分娩方式，导致原因与围产儿死亡率进行分析比较。结果妊娠35周前发生胎盘早剥的围产儿死亡率明显高于35周及以后者，有统计学意义(P<0.01)；围产儿体重在2000g以下者的死亡率明显$2000g及以上者。有统计学意义(PV0.01)；剖宫产组的围产儿死亡率最低；胎盘早剥主耍原因分布情况，胎盘早剥主要原因为妊娠期高血压疾病，其次为外伤(过劳、性生活)，胎膜早破，羊水过多，引产，脐带因素，贫血。结

2、论胎盘早剥与妊娠期高血压疾病有明显的关系。孕周小、低体重围产儿死亡率明显高于孕周大、正常体重儿。故加强围产保健宣传教育工作，做好围产保健检查，早期发现和及时治疗妊娠期高血压疾病，避免外伤，可降低胎盘早剥发生率，减少围产儿死亡。关键词：胎盘早剥；围产儿死亡率；妊娠期高血压疾病胎盘早剥即在妊娠20w后直到分娩期，在胎儿娩出之前，出现胎盘部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥常发病隐匿,起病急，发展迅速，在妊娠中晚期是极其严重的并发症，是导致妊娠屮晚期大出血，威胁母婴生命的产科急危重症之一，围产儿死亡率高,剖宫产率高。其并发症如：子宫胎盘卒中、失血性休克、DIC、肾功能衰竭等威胁母

3、亲的生命安全。本文总结我院自2007年8月〜2013年8月，6年屮共发生178例胎盘早剥，我们冋顾性分析本组资料,目的在于探讨其防治方法，降低母儿病死率，提高母儿的生存量。1资料与方法1.1一般资料2007年8月~2013年8月6年中在本院一共分娩18652例，其中胎盘早剥178例，发病率为1.ll%o围产儿死亡48例，死亡率为269.66%oo48例围产儿死亡中，入院时已有32例胎死宫内,8例在入院后分娩前胎死宫内,8例死产。1.2年龄及孕产次V20岁2例占1.12%,20^30岁，共144例占80.90%,>30岁共32例占17.98%o初产妇93例占52.25%,

4、经产妇85例占47.75%O1・3胎盘早剥面积及出血量全部剥离的30例占16.85%,早剥面积在1/2以上的47例占20.64%,<1/2剥离面积的101例占56.74%o出血量：2h内，<500mL61例占34.27%,501^1000mL84例占47.19%,>1000mL33例占18.54%。1.4方法本组病例均经产后常规检查胎盘，有血块压迹。诊断为胎盘早剥178例中产前根据临床症状初步诊断112例占62.92%；结合B超诊断95例占53.37%,部分病例情况紧急，來不及行B超。有27例占15.17%产前未诊断，产后检查胎盘确诊。2结果2.1围产儿死亡率与孕周的关

5、系分析发生胎盘早剥的围产儿死亡率在孕周妊娠35w前明显高于35w及以后者，有统计学意义（PV0.01）,见表1。2.2围产儿死亡率与出生体重关系分析围产儿死亡率在其体重2000g以下者明显±2000g及以上者。有统计学意义（P<0.01）,见表2。2.3围产儿死亡率与分娩方式关系分析分娩方式的选择上，孕周小，胎死宫内，宫口开大，具备阴道分娩条件者，能尽快分娩者，选择阴道分娩72例占40.45%（包括自然分娩45、产钳22、臀助产5）,剖宫产106例占59.55%（其中因子宫胎盘卒中行子宫切除5例，产后出血多行双侧骼内动脉栓塞25例）。剖宫产组的围产儿死亡率最低，P值<0

6、.05,有明显差异，见表3。2.4胎盘早剥主要原因妊娠期高血压疾病是主要原因。其次为外伤（过劳、性生活），胎膜早破，羊水过多，引产，脐带异常，贫血，见表4。3讨论3.1胎盘早剥的危害性本组胎盘早剥的发病率为1.11%,危害性极大。木资料虽无孕产妇死亡但产后出血率高达65.73%,其中子宫胎盘卒中行子宫切除5例，产后出血多行双侧骼内动脉栓塞25例。对婴儿危害更大［1］,本组围产儿死亡率高达269.66%oo因此采取积极有效措施防治本病是极为重要的。3.2胎盘早剥与妊娠期高血压疾病的关系很多作者证实［2］,胎盘早剥与妊娠期高血压疾病有明显的关系。Pritchard认为妊娠期

7、底蜕膜层的螺旋小动脉发生急性动脉粥样硬化引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流到底蜕膜层形成血肿，导致胎盘与子宫壁剥离［3］。本组胎盘早剥合并妊娠期高血压疾病患者高达86例，占48.31%,为发病首位。3.3孕周小、低体重的围产儿死亡率明显高于孕周大、正常体重儿。故做好围产保健宣传教育工作，加强好围产保健检查，早发现、早治疗妊娠期高血压疾病，可大大降低胎盘早剥发生率，降低围产儿死亡率。3.4外伤（过劳、性生活）33例占18.54%,孕期保健告知孕妇避免过劳、性生活。胎膜早破，羊水过多也是引发的胎盘早剥的原因，在产前，产吋应严密监测，