[精品]胎盘早剥126例临床分析

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1、胎盘早剥126例临床分析胎盘早剥126例临床分析胎盘早剥指正常位置的胎盘在妊娠20周以后或分娩期胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，是妊娠晚期出血的主要原因，其发生率国外报道为1%—2%,国内报道为0.4%-2.1%Illo我院2009年1月〜2010年11月收治胎盘早剥126例，现总结分析如下。1资料与方法1.1一般资料我院2009年1月〜2010年11月共分娩孕妇19652例，其屮合并胎盘早剥126例，发生率为1%。患者年龄18〜43岁，平均26岁；发病时孕周，24周一36+6周67例，妊娠足月59例，无一例过期

2、妊娠,平均孕周36+2周。1.2诊断标准胎盘早剥诊断标准参考《妇产科学》第7版全国院编教材。胎盘早剥I度：胎盘剥离面积小；II度：胎盘剥离而积为胎盘而积1/3左右；III度：胎盘剥离面积超过胎盘面积l/2Illo1.3统计学处理采用SPSS10.0统计学软件，计数资料用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果126例胎盘早剥患者屮，发生胎盘早剥I度36例，占29%；胎盘早剥II度39例，占31%。胎盘早剥III度51例，占40%。2.1首发症状阴道流血46例，阴道流血性羊水43例，持续下腹痛16例，持续下腹

3、痛伴流血12例，持续下腹痛伴阴道流血性羊水9例。2.2诱因情况胎膜早破43例，子痫前期20例，脐带因索（缠绕，过短）18例，外伤（劳累，性生活）15例，保胎治疗中（静点盐酸利托君）8例，引产4例，横位3例，不明原因15例。2.3诊断方式首发症状及诱因，用其他原因无法解释，部分结合B超检查。行B超检查56例,提示胎盘早剥52例o2.4分娩方式阴道分娩28例（阴道助产15例），均产程过程中发现血性羊水，无胎儿窘迫，1小时内阴道分娩，无新生儿窒息及产后出血。剖宫产98例，其中剖宫取胎（均为死胎，B超提示胎盘大部分剥离）1

4、5例。2.5母婴结局及和关因素无一例孕产妇死亡，产后出血11例（输血4例），DIC3例（一例合并胎盘植入了宫切除），胎盘了宫卒中48例，轻度贫血15例，中度贫血9例，重度贫血3例。死胎15例，重度窒息3例，轻度窒息15例,Apgar7分以上113例。早产67例，足月产59例。2.5.1首发症状至终止妊娠的时间与新生儿预后的关系2.5.2胎盘剥离面积与母婴预后的关系2.5.3孕周与新生儿预后的关系3讨论3.1胎盘早剥的诱因、表现及早期诊断胎盘早剥的发病机制尚不明了，但与血管病变、宫腔内压力骤减、机械因素、了宫静脉压突

5、然升高有关,迄今有遗传、易感、免疫反应不良、胎盘缺血、氧化应激等学说［2］。本文的主要诱因为胎膜早破、了痫前期及脐带因素，另外还有外伤（劳累，性生活）、保胎治疗中（静点盐酸利托君）、引产过程中及横位，不明原因15例。胎盘早期剥离的主要病理变化是底蜕膜出血形成血肿，使胎盘自附着处剥离。若剥离面积小，临床多无症状，只是凝血块压迫胎盘,在胎盘母体面遗留一压迹，往往于产后检查胎盘时方发现；若剥离面积大，出血不断增多，可冲破胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁Z间经宫颈管向外流出，即为显性剥离或外出血。若胎盘边缘仍附着于了宫壁上,使胎盘

6、后血液不能外流，胎盘后血肿逐渐增大，胎盘剥离面也随之扩大，宫底不断升高，即为隐性剥离或内出血。当隐性出血积聚过多吋，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流，形成混合型出血。有时出血可透过羊膜进入羊水中成为血性羊水。木文的首发症状以阴道流血或血性羊水为主，少部分伴有下腹持续性疼痛。故临床上出现阴道流血或血性羊水一定引以为重。目前胎盘早剥很少有书上记载的典型的症状及体征，目前了解了胎盘的诱因及首发症状，结合B超，不难做出早期诊断。3.2胎盘早剥的分娩方式胎盘早剥增加剖宫产率及早产率；严重时可导致凝血功能障碍、DIC与产后出血

7、、急性肾功能衰竭、羊水栓塞等后果，可导致新生儿窒息甚至围产儿死亡。胎盘早剥一旦确诊，如无胎儿窘迫，短吋间能经阴道分娩，可在积极助产的情况下阴道分娩。本文阴道分娩28例，无母儿不良预后。如果短吋间无阴道分娩条件，无论胎儿状况如何,若危及孕妇健康，均应剖宫产终止妊娠。本文剖宫产98例，其中15例因死胎，B超提示胎盘大部分剥离而行剖宫取胎术。3.3母婴结局的相关因素近年来国外报道胎盘早剥的发生率约为1%,可导致20%-60%围生儿死亡［3］。及时正确地处理胎盘早剥孕妇对改善围产儿结局至关重要。本文首发症状至终止妊娠的时间

8、与新生儿预后的关系密切，故早发现，早诊断，早终止妊娠对改善围产儿结局至关重要。胎盘是母婴物质交换的器官，胎盘剥离的面积也同样影响着母婴预后。胎盘早剥I度，及吋发现及吋治疗，对母婴影响很小，木文36例，无产后出血、胎盘子宫卒中、死胎及新生儿窒息发生。胎盘早剥II度和胎盘早剥III度在产后出血、胎盘了宫卒中、死胎方面有显著差异(p<0.05),在新生儿窒息方面无