[经典]重症胸外伤所致急性呼吸窘迫征的临床治疗分析

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1、重症胸外伤所致急性呼吸窘迫征的临床治疗分析【摘要】目的探讨重症胸外伤并发呼吸窘迫综合征的诊疗方法。方法对43例重症胸外伤合并急性呼吸窘迫综合征患者进行回顾性分析。结果所有患者除2例死于多脏器功能衰竭外,其余均治愈出院。结论呼吸窘迫综合征一经确诊，应积极进行早期有效治疗，同时改善低氧血症是治疗呼吸窘迫综合征成功的关键。【关键词】重症胸外伤;呼吸窘迫综合征TheclinicaltreatmentofacuterespiratorydistresssyndromefromseverethoracicinjuryJINWei,CHENWei-xing,YUANJun,etal.Departme

2、ntofThoracicSurgery,QingpuBranchofZhongshanHospital,FudanUniversity,Shanghai201700,Chins[Abstract】ObjectiveToinvestigatethediagnosisandtreatmentofseverethoracicinjuryfromARDS・Methods43patientswithsevereARDSfromchesttraumawereanalyzedretrospectively.ResultsAllthepatientswerecuredandlefthospital,b

3、ut2caseweredeadformultipleorganfa订ures・ConclusionOncethediagnosisofARDSismade,pelvicabscessmustbegiveneffectivelyintheearlystage,andtheimprovementofhypoxemiaiskeytothetreatmentofRDS・[Keywords]Severethoracicinjury;ARDS作者单位：201700复旦大学附属中山医院青浦分院胸外科近年來，胸部外伤Fl益严重与复杂。重症胸外伤是诱发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的重要危险因素之一。其

4、所致急性呼吸窘迫综合征也是导致患者死亡的重要原因。复旦大学附属屮山医院青浦分院在2006^2008年共收治各类胸外伤667例，其中重症胸外伤162例，出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)43例,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组重症胸外伤伴急性呼吸窘迫综合征共43例，其中男36例，女7例,年龄19〜79岁。致伤原因:交通事故伤28例，坠落伤14例,锐器伤1例。受伤情况：43例中合并多发性肋骨骨折39例,胸骨骨折2例,创伤性窒息2例,肺挫伤43例,心脏损伤3例，血气胸43例,其中双侧血气胸36例,纵隔气肿4例，合并胸腰椎骨折四肢骨折14例,合并颅脑损伤12例，合并腹部脏器破裂7例。

5、平均住院H25.5do1.2重症胸外伤及ARDS的诊断标准根据AIS-90评分标准，胸部创伤AISM3可视为重症胸外伤［1］或根据下列情况Z—作出诊断:①多根多处肋骨骨折导致连枷胸；②严重肺挫伤;③中等量以上血气胸;④气管支气管断裂伤;⑤心脏大血管伤。ARDS诊断参照2000年中华医学会呼吸病学分会诊断标准［2］。1.3救治方法首先保持呼吸道通畅，维持和改善呼吸功能，开通气道，使用机械通气,还注意其他方面的综合治疗。积极进行抗休克治疗，补充血容量，止血，大剂量使用氨澳索、激素疗法，应用足量抗生素及高能支持治疗。连续血气监测，维持酸碱平衡在最佳状态。木组43例均先行胸腔闭式引流术,其中双

6、侧引流20例。据伤情及闭式引流情况决定剖胸手术或肋骨内固定术26例。2结果本组治愈41例患者，有2例患者死亡，死亡率为4.8%。死亡原因:2例均死于多脏器功能衰竭。3讨论3.1早期诊断及预防具有临床意义早期简捷、迅速的全身检查,及时作出ARDS的初步诊断是抢救成功的前提,避免因辅助检查进行长时间的搬运而影响抢救,创伤性休克诊断可通过对血压和脉搏的监测得到，血气胸的初步诊断可通过体检和胸穿作出，病情好转后可通过X线、E超等进一步明确诊断。3.2呼吸支持治疗重症胸外伤所致的急性呼吸窘迫综合征主要表现是低氧血症,其主要病理改变是:胸内压力增高，引起肺实质出血、水肿，肺组织微循环障碍，灌注失衡

7、，从而导致肺泡膜弥散功能减退，通气与灌注比例失调，导致缺氧，肺血管阻力增高，肺血流量减少及肺顺应性降低。故纠正缺氧刻不容缓,在救治重症胸外伤患者的过程中，早期注重纠正低氧血症、改善内脏血供等，也是阻断MODS的•个转化途径[3]。改善低氧血征的方法:一旦确诊ARDS,应立即行气管插管或气管切开并使用机械通气,并用呼气末气道内正压通气(PEEP)治疗,PEEP压力由小渐大，在病情平稳后，压力可逐渐减小，通常过度到同步间歇指令通气(SIMV)后撤机