30例重症胸外伤致急性呼吸窘迫综合征的临床治疗效果分析

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1、30例重症胸外伤致急性呼吸窘迫综合征的临床治疗效果分析牛杏果焦宪法郭宇红张科郑州人民医院重症医学科，河南郑州450003[摘要]目的探讨重症胸外伤致急性呼吸窘迫综合征的治疗方法与效果。方法选取2011年5月—2013年6月该院收治的重症胸外伤致急性呼吸窘迫综合征患者30例，对其进行早期诊断与机械通气治疗，观察其预后情况。结果经治疗之后，进行机械通气2~14d，平均时间7.5d，其中有25例患者治愈，治愈率为83.3%。5例患者死亡，死亡率为16.7%，其中有4例患者死于多器官功能衰竭，1例死于失血性休克；经积极治疗后，所有患者治疗前PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2较治疗后均有明显改

2、善，差异有统计学意义（P<0.05）。结论早期诊断急性呼吸窘迫综合征，及时进行有效的治疗与机械通气，能有效的提高患者的治愈率，减少死亡率，提高患者的预后情况。.jyqkL/kg，PEEP在5~10cmH2O。要连续监测患者血气分析，注意调整机械参数。1.3观察指标观察所有患者的治疗后效果及血气检查结果情况，分别记录患者在治疗前以及机械通气24h的动脉血的PaO2、PaCO2及氧合指数(PaO2/FiO2)。1.4统计方法采用SPSS17.0统计学软件对数据结进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用(x±s)来表示，组间比较应用配对t检验。2结果2.1治疗效果经治疗之后，进行机械通

3、气2~14d，平均时间7.5d，其中有25例患者治愈，治愈率为83.3%；5例患者死亡，死亡率为16.7%，其中有4例患者死于多器官功能衰歇，1例死于失血性休克。2.2所有患者治疗前后的血气分析经积极治疗后，所有患者治疗后PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2较治疗前均有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）,见表2。3讨论急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是急性肺损伤的严重阶段，指全身遭受严重创伤、感染及肺内严重疾患时出现的一种以进行性呼吸窘迫和低氧血症为特征的急性呼吸窘迫综合征[3]。因多发生在创伤和休克之后，故也称休克肺或创伤后湿肺，又因可由弥漫性肺泡毛细血管损伤而引起，故又

4、称弥漫性肺泡损伤。基本病理改变是各种原因引起的肺泡毛细血管和肺泡上皮细胞的严重损伤，使毛细血管通透性升高致肺泡内和间质水肿及纤维素大量渗出，肺泡二型细胞损伤致肺泡表面活性物质分泌减少或缺乏，导致肺泡表面透明膜形成，从而引起氧的弥漫性障碍而发生低氧血症，引起呼吸窘迫[4]。重症胸外伤多伴有肺的严重挫伤，引起肺及血管组织损伤，在伤后炎症反应中毛细血管通透性增加，发生上述病理变化，致使肺换气功能障碍，导致低氧血症，发生呼吸窘迫。再加上重症胸外伤的患者多有肋骨骨折、气胸、血胸，伤后病人呼幅度变浅，肺泡有效通气量降低，肺通气功能障碍致使肺泡内-肺毛细血管氧分压差下降，不利于肺换气。重症胸外伤的患者多

5、遭受巨大外力致使肺瞬间移动而发生肺挫伤和肺牵拉伤，多合并其他损伤，如骨盆骨折、股骨骨折及颅脑损伤，这种创伤应激反应及骨折后更易发生肺栓塞，致使肺通气血流比例失调，咳嗽防御反射等丧失，进一步加重机体呼吸功能障碍，使机体不能有效通气和氧合[5]。目前，临床对于该疾病的治疗，首先要积极处理患者的原发病，然后进行强氧治疗来改善患者的呼吸窘迫和难治性低氧血症，使用的主要手段为呼吸机辅助呼吸[6]。该方法可以减少患者的自主呼吸，防止患者的呼吸肌出现疲劳，如果在疾病发生的早期即给予患者积极应用呼吸机辅助患者呼吸，可以及时缓解患者缺氧情况，提高重症胸部创伤并发呼吸窘迫综合征的治愈率和生存率。该院对30例重

6、症胸外伤致急性呼吸衰歇患者实施机械通气治疗后，25例患者治愈，治愈率为83.3%，且所有患者治疗后PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2等血气指标较治疗前均有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，早期诊断急性呼吸窘迫综合征，及时进行有效的治疗与机械通气，能有效的提高患者的治愈率，减少死亡率，提高患者的预后情况。..