重症胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征机械通气的护理

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1、重症胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征机械通气的护理黎小春(广丙壮族自治区南宁横县人民医院外一科广丙横县530300)【摘要】目的探讨重症胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征机械通气的护理体会。方法回顾性分析2004年3月2011年10月木科收治的31例严重胸部外伤并发急性呼吸窘迫综合征患者的机械通气的护理。结果经积极治疗和护理，木组31例患者治愈25例(80.6%)，死亡6例(19.4%)。结论加强保护性机械通气、呼吸道的管理等护理是救治急性呼吸窘迫综合征成功的关键。【关键词】急性呼吸窘迫综合征严重胸外伤机械通气护理【中

2、图分类号1R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)32-0255-01重症胸外伤并发ARDS是以肺毛细血管通透性增加及弥散性损伤为基础的急性呼吸衰竭，其主要病理牛.理特征为重度低氧血症和肺动脉高压。ARDS起病急骤，死亡率高达56%〜76%，机械通气辅助呼吸仍是目前治疗ARDS的重要手段，经确诊后早期给予机械通气以改善低氧血症是成功治疗的关键。木科2004年1月-2011年10月共收治严重胸部外伤并发ARDS患者31例，治愈25例，现总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料木组男

3、24例，女7例，年龄18〜72岁，平均(42.5±3.7)岁，发生ARDS时间为伤后1〜48h,平均(13.8±4.5h),其中1〜24h内18例。伴有创伤性失血性休克12例，多器官功能衰竭2例。木组患者呼吸机使用10d(7〜30d｝。1.2治疗方法患者入院后均保持呼吸道通畅、充分吸氧，建立静脉通道进行抗休克,给予激素、抗生素、止痛药等。早期气管切开或经口鼻气管插管建立人工气道，根据症状、血气分析、行机械通气，采用SIMV+PSV+PEEP辅助呼吸模式，潮气量(VT)8〜10mL/

4、kg,呼吸频率(RR)16〜20/min，吸氧浓度(FiO2)0.40〜0.60吸/呼比(I/E)1/1.0〜1.5。呼气末正压(PEEP)5〜10cmH20(lcmH20=0.098kPa)PSV12〜16cmH2O每td监测血气分析，根据血气分析结果调整呼吸机参数。2护理2.1心理护理患者出现进行性加重的呼吸闲难，奋恐惧、濒死感，因此操作要轻柔、准确，言语要和蔼可亲，给患者一种安全感。患者被实施气管插管或气管切开等创伤性的治疗措施、呼吸机带来的异常声响及交流障碍(无法发音)均使患者感到焦虑，恐惧及不合作，

5、甚至绝望等心理反应，部分病人在呼吸机治疗过程中又出现呼吸机心理依赖问题。这吋我们多向病人解释应用呼吸机治疗0的和配合方法,建立护患之间有效的沟通方式，护士可提供纸笔，让患者写出他们的需求，增进沟通。鼓励病人主动加强自主呼吸，争取早日脱机。2.2呼吸机的正确使用2.2.1严密监测患者生命体征，密切观察患者呼吸、心率、血压及中心静脉压等指标变化。注意血氧饱和度、呼吸的频率、节律和幅度，如出现呼吸频数增加、呼吸困难、在吸入氧浓度60%条件下，进行性低氧血症，PaO2<60mmHg或PCO2〉45mmHg,pH<7.

6、3吋砬高度警惕ARDS的可能，立即报告医生，应尽早给予机械通气。艽B的在于应用呼吸机以增加通气量，减少或防止肺出血、水肿。促进肺膨胀，改善换气功能，减少呼吸外功，减少心脏负枳，纠正通气/血流比例失调，提高氧合。2.2.2呼吸机参数使用与调节通气方式:SIMV+PS+PEEP,采用容量控制，潮气量(TV)8〜10ml/kg,呼吸频率(f)16〜20次/min,吸氧浓度(F02)0.40〜0.60，早期可吸入纯氧，PEEP5〜10cmH2O,PS12〜16cmH2O,根据血气分析结果调节各参数，呼衰纠正后逐渐下调

7、PEEP、F02、及f,本组患者呼吸机使用日均10d(7〜30d)o2.2.3抗机的护理刚开始使用呼吸机吋病人常抗机，出现不冋步，烦躁，加重了胸部疼痛，我们在做好心理护理的同时，按医嘱使用冬眠合剂，静脉注射5ml-10ml,病人进入睡眠状态后，持续微泵注射l-3ml.约用2-4天，病人配合使用呼吸机后即停用，效果较好。2.2.4呼吸机肺炎的预防呼吸机肺炎是指开始机械通气48h后出现的肺实质感染，病死率可达50%。严格执行无菌操作规程，操作前后要洗手，重症胸外伤病人因肺挫伤出血，常奋较多血性痰或血块滞留在呼吸机

8、管道，应及吋更换呼吸机管道。2.2.5加强体位的护理重症胸外伤机械通气取半坐或侧卧位通气可防止肺水肿和肺不张。经观察有3位病人平卧位通气吋spo2约90%-92%,取半坐侧卧位通气达95%-96%。2.2.6撤机和拔管的吋机选择病人呼吸有力、平顺、血气分析正常，可试停机后从气管切开处吸氧2-5天，氧流量5-6ml/min,如血氧饱和度>95%,血气分析正常,能自行嗽痰时，试行封管,1-2天后，