[经典]热疗联合胸腔内化疗治疗肺癌合并胸腔积液的临床观察

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1、［经典］热疗联合胸腔内化疗治疗肺癌合并胸腔积液的临床观察热疗联合胸腔内化疗治疗肺癌合并胸腔积液的临床观察【摘耍】目的评价热疗结合胸腔化疗治疗肺癌合并胸腔积液的临床效果及安全性。方法46例肺癌合并胸腔积液患者，随机分为热疗联合化疗组和胸腔化疗组，丁•治疗3~4周评价效果和毒性反应,ECOG状态评分标准评价生活质量改善情况,WHO标准评价毒副作用。结果单纯胸腔化疗组近期临床有效率(RR)为21.7%,疾病控制率(DCR)为26.1%;热疗联合胸腔化疗组RR为43.5%,DCR为52.2%(P<0.05)。生活质量改善和不良反应发生率各组间无明显差异(P>0.05)。结论

2、热疗联合胸腔化疗具有近期疗效高，患者易接受等优点，是治疗肺癌合并胸腔积液的有效手段。【关键词】肺癌;胸腔积液;热疗;化疗肺癌是当前严重威胁人类健康的最常见的肿瘤之一，晚期肺癌的化疗效果仍不够理想，尽管新药(吉西他滨、紫杉醇、长春瑞滨)和钳类联合组成的第三代化疗方案疗效有一定提高,但患者的生存受益仍然有限，临床受益率为62%。因此,临床肿瘤学专家仍在不断寻找新的治疗手段和方法以提高疗效。癌性胸水为肺癌晚期表现，患者一般情况差，不能耐受手术及全身放、化疗，1年生存率不足10%,且容易复发,严重影响患者生活质量,缩短生存时间，预后极差。全身化疗药物很难穿透胸膜,有效率极低

3、;而胸腔化疗增加了药物与胸膜接触面积，提高局部药物浓度，效果优于静脉化疗,IL全身副作用较小,是目前治疗恶性胸水的主要方法。热疗主要通过干扰肿瘤细胞核酸和蛋白质代谢，影响细胞内酶活性,破坏细胞膜的稳定性，直接或间接诱导肿瘤细胞凋亡,促进机体免疫功能等作用控制肿瘤进展。本研究釆用单纯胸腔灌注化疗以及胸腔灌注化疗药物联合热疗方法治疗肺癌合并胸腔积液,观察各组疗效、副作用和患者生活质量改善情况，探讨控制恶性胸水的有效手段。1资料与方法1.1临床资料2009年3月至2010年3月我科收治的恶性胸水患者共46例，均为多次化疗已无效、且无脑转移的患者，均有组织病理学、影像学及胸

4、水脱落细胞检查确诊。其中男31例，女15例，中位年龄51岁；病理分型:低分化腺癌21例，中分化腺癌16例，低分化鳞癌7例，中分化鳞癌2例;肝转移5例,骨转移3例。按随机数字表法,奇数为对照组，偶数为试验组。试验组为23例，对照组为23例。两组患者在性别，年龄，病理类型，转移情况等方面具有可比性。1.2治疗方法对照组:给予顺钳30mg+0.9%氯化钠注射液20ml胸腔注射，每周2次,5周为1疗程;试验组:给了顺钳30mg+0・9%氯化钠注射液20ml胸腔注射,注射后广3h应用射频体外微波肿瘤热疗系统(南京庆海微波电子研究所MTC-3D)对局部进行热疗，每周2次,5周为

5、1疗程;所有病例均于治疗前15〜30min静脉滴注昂丹司琼注射液8mg,采用常规胸腔穿刺置管技术，并予以地塞米松5mg.利多卡因100mg胸腔内注入,减轻化疗药物对胸膜的刺激，热疗治疗时间以体表温度上升至38.5°C以后开始计吋，治疗时间30^60min,每周2次。每个疗程热疗总次数为10次，治疗5周后进行疗效判定。每组治疗前后均检查肝肾功能，血常规,心电图和胸水超声。1.3疗效评定标准参照《实用肿瘤并发症诊断治疗学》疗效标准评定，以B超探视下测定胸腹腔内积液消长情况,分为完全缓解(CR):腔内积液完全消失维持4周以上;部分缓解(PR):腔内积液部分消失维持4周以上

6、;稳定(SD):腔内积液增多W25%;进展(PD):腔内积液增多>25%O观察两组治疗有效率(RR二CR+PR)及疾病控制率(DCR二CR+PR+SD)。1.4毒副反应按照WHO标准统一评价毒性。1.5生活质量观察指标生活质量评定按ECOG体能状态评分标准。1.6统计学方法采用x❷2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1近期疗效观察单纯胸腔化疗组(对照组)近期临床有效率(RR)为21.7%,疾病控制率(DCR)为26.1%;射频热疗联合胸腔化疗组(试验组)RR为43.5%,疾病控制率(DCR)为52.2%。试验组疗效高于对照组,差异有显著性(P〈0.0

7、5)(见表1)。2.2毒副反应治疗后，对照组II、III度恶心、呕吐等消化道反应发生率为47.6%,经5-HT❷3受体拮抗剂治疗后缓解；II度以上骨髓抑制发生率为29.8%,G-CSF治疗后一般在1周内缓解;试验组II、III度消化道反应为41.2%,II度骨髓抑制发牛率为27.3%。两组间毒副反应发生率均未见明显差异(P>0.05)o2.3两组治疗前后生活质量比较治疗前后EC0G评分改善分别为对照组18例(78.3%),试验组19例(82.6%),两组生活质量改善率均未见显著性差异(P>0・05)o3讨论恶性胸腔积液是肺癌晚期的常见并发症之•，预后差，进展迅速