临床医学论文-热疗联合腔内化疗治疗恶性胸腔积液的临床疗效

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1、临床医学论文•热疗联合腔内化疗治疗恶性胸腔积液的临床疗效作者：孙一予贾英杰陈军张丽丽初展【摘要】目的：探讨热疗联合腔内化疗治疗恶性胸腔积液的临床疗效。方法:40例恶性胸腔积液患者，随机分为2组，对照组采用腔内注射疑基喜树碱，治疗组采用热疗联合腔内注射轻基喜树碱，观察疗效、临床症状缓解情况、副作用、免疫功能变化。结果：治疗组缓解率（CR+PR）为90%,对照组缓解率（CR+PR）为55%,两组有明显差异，治疗组的疗效明显优于对照组，P<0.05。结论：热疗联合腔内化疗治疗恶性胸腔积液疗效显着，优于单

2、纯腔内化疗。【关键词】热疗；疑基喜树碱；恶性胸腔积液性胸腔积液（ma恶1ignancypleuraleffusion,MPE）是恶性肿瘤的常见并发症，是恶性肿瘤胸腔转移或原发胸腔恶性肿瘤所致，是晚期癌症患者的一种临床表现，屮量积液会压迫肺，抑制膈肌运动，对呼吸、循环有较大影响，严重影响了病人的生活质量。因此，不断探索治疗恶性胸腔积液的新技术、新方法具有很重耍的临床意义。1资料与方法1・1临床资料2004年5月.2006年8月我科收治的恶性胸腔积液患者，选择经胸部X线、B超、CT、细胞淫或/和组织学

3、检查确诊的恶性胸腔积液患者40例，其屮大量胸腔积液14例，中等量胸腔积液26例。随机分为2组：治疗组20例，男12例，女8例；年龄31〜69岁，平均56岁；其中肺腺癌10例，肺鳞癌5例，小细胞肺癌3例，乳腺癌1例，胸膜间皮瘤1例。对照组20例,男14例，女6例；年龄32〜68岁，平均53岁;其中肺腺癌9例，肺鳞癌6例，小细胞帅癌2例、腺鳞癌2例，乳腺癌1例。所冇患者均冇咳嗽、胸闷、胸痛、气短等症状，治疗前检查血常规和肝肾功能均正常。2组一般情况相似,具冇可比性。1.2热疗设备热疗设备采用深圳和佳医

4、疗设备有限公司生产的HG-2000型体外高频热疗机，工作频率13.56MHz,电脑控温，功率800W,输出温度在40〜43・5°C之间。1.3方法所有患者在B超定位下，常规操作胸腔闭式引流，外接一次性引流袋。每F1引流量不超过1000mL,不引流时，将导管关闭。待胸水引流干净后（一般3〜5d）,用生理盐水20mL稀释疑基喜树碱10mg胸腔内注入，同时注入地塞米松10mg、利多卡因10mL以防止化学性胸膜炎，然后夹管，嘱患者变换体位，使药液与脏、壁层胸膜充分接触，每周用约1次，2次为1个疗程。治疗组

5、随后进入热疗室，选择患侧胸腔部位的相应加热面积、调整加热源和皮肤距离（一般为10cm左右），每次持续30min,每周3次，10次为1个疗程,治疗期间每周做B超或X线片以对照，4周后评价疗效。1.4观察指标1.4.1疗效评价标准[1]完全缓解（CR）：胸水完全吸收，症状缓解持续4周以上；部分缓解（PR）：胸水吸收1/2以上，症状缓解持续4周以上；无效（NC）：胸水消失不到上述指标者。1.4.2症状疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2],主要观察咳嗽、胸闷、胸痛、气促等主症，按无、轻、中、重分

6、别计0分、1分、2分、3分。显效：治疗后较治疗前临床症状积分卜降270%；冇效：治疗后较治疗前临床症状积分下降30%〜69海无效：治疗前较治疗后临床症状积分下降＜30%或壇加。1.2.1分别于治疗前、后常规检测外周静脉血T细胞亚群、NK细胞活性，记录其数值，进行治疗前后各两组Z间的对比，观察免疫功能的变化。1.2.2治疗不良反应评定参考WHO制定的抗肿瘤药物毒性反应分度标准，采用5分度计量[3],以评定治疗不良反应。1.5统计处理所有数据存入计算机EXCEL,用SPSS12.0软件根据资料性质，分

7、别采用检验、RIDIT分析和t检验，计算各组统计学差异性。2结果见表1〜4。3讨论疑基喜树碱（HCPT）是从喜树碱中分离提取的一种具有显着抗癌性的生物碱,可直接破坏DNA,并抑制其合成，其抗癌谱广，抑制率高，毒副作用小并且与其它常用的抗癌药无药物交叉耐药性。HCPT胸腔内注射，可以有效抑制晚期癌症并发的恶性胸腔积液的产生，其方法简便、实用、副作用小、易于接受。热疗(wholehodvhyperthermia,WBH)是通过人为提高体温，运用热作用及继发效应选择性杀死癌细胞，控制癌细胞广泛转移的治疗

8、方法，它可以抑制肿瘤的转移，增强化疗、放疗疗效，促进癌细胞凋亡，提高机体的免疫力［4］,对化疗引起的骨髓抑制具冇保护作用［5］。目前全身热疗联合化疗或/和放疗都取得了较好的临床疗效，治疗范围也有所扩大。热疗对化疗有增效作用，可提高•药物的抗瘤作用［6］,温热口J介导细胞调亡，胸水中胞浆索原激活抑制因子浓度壇加，抑制了纤绒系统活性，提高了纤维素在胸膜面沉淀的可能性，促进胸膜化学性炎症的形成。木文作者采用联合热疗治疗组，总的缓解率为90%,对照组的缓解率为55%,治疗组明显优于对照组，