热疗联合腔内化疗治疗恶性胸腔积液的临床疗效

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1、热疗联合腔内化疗治疗恶性胸腔积液的临床疗效作者：孙一予贾英杰陈军张丽丽初展【摘要】目的：探讨热疗联合腔内化疗治疗恶性胸腔积液的临床疗效。方法：40例恶性胸腔积液患者，随机分为2组，对照组采用腔内注射羟基喜树碱，治疗组采用热疗联合腔内注射羟基喜树碱，观察疗效、临床症状缓解情况、副作用、免疫功能变化。结果：治疗组缓解率（CR+PR）为90%，对照组缓解率（CR+PR）为55%，两组有明显差异，治疗组的疗效明显优于对照组，P<0.05。结论：热疗联合腔内化疗治疗恶性胸腔积液疗效显著，优于单纯腔内化疗。【关键词】热疗；羟基喜树碱；恶性胸腔积

2、液性胸腔积液（ma恶lignancypleuraleffusion,MPE）是恶性肿瘤的常见并发症，是恶性肿瘤胸腔转移或原发胸腔恶性肿瘤所致，是晚期癌症患者的一种临床表现，中量积液会压迫肺，抑制膈肌运动，对呼吸、循环有较大影响，严重影响了病人的生活质量。因此，不断探索治疗恶性胸腔积液的新技术、新方法具有很重要的临床意义。1资料与方法1.1临床资料2004年5月-2006年8月我科收治的恶性胸腔积液患者，选择经胸部X线、B超、CT、细胞学或/和组织学检查确诊的恶性胸腔积液患者40例，其中大量胸腔积液14例，中等量胸腔积液26例。随机分为2组

3、：治疗组20例，男12例，女8例；年龄31~69岁，平均56岁；其中肺腺癌10例，肺鳞癌5例，小细胞肺癌3例，乳腺癌1例，胸膜间皮瘤1例。对照组20例，男14例，女6例；年龄32~68岁，平均53岁；其中肺腺癌9例，肺鳞癌6例，小细胞肺癌2例、腺鳞癌2例，乳腺癌1例。所有患者均有咳嗽、胸闷、胸痛、气短等症状，治疗前检查血常规和肝肾功能均正常。2组一般情况相似，具有可比性。1.2热疗设备热疗设备采用深圳和佳医疗设备有限公司生产的HG-2000型体外高频热疗机，工作频率13.56MHz，电脑控温，功率800L，不引流时，将导管关闭。待胸水引流

4、干净后（一般3~5d），用生理盐水20mL稀释羟基喜树碱10mg胸腔内注入，同时注入地塞米松10mg、利多卡因10mL以防止化学性胸膜炎，然后夹管，嘱患者变换体位，使药液与脏、壁层胸膜充分接触，每周用药1次，2次为1个疗程。治疗组随后进入热疗室，选择患侧胸腔部位的相应加热面积、调整加热源和皮肤距离（一般为10cm左右），每次持续30min，每周3次，10次为1个疗程，治疗期间每周做B超或X线片以对照，4周后评价疗效。1.4观察指标1.4.1疗效评价标准[1]完全缓解（CR）：胸水完全吸收，症状缓解持续4周以上；部分缓解（PR）：胸水吸收1

5、/2以上，症状缓解持续4周以上；无效（NC）：胸水消失不到上述指标者。1.4.2症状疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]，主要观察咳嗽、胸闷、胸痛、气促等主症，按无、轻、中、重分别计0分、1分、2分、3分。显效：治疗后较治疗前临床症状积分下降≥70%；有效：治疗后较治疗前临床症状积分下降30%~69%；无效：治疗前较治疗后临床症状积分下降<30%或增加。1.4.3分别于治疗前、后常规检测外周静脉血T细胞亚群、NK细胞活性，记录其数值，进行治疗前后各两组之间的对比，观察免疫功能的变化。1.4.4治疗不良反应评定参考WHO制定

6、的抗肿瘤药物毒性反应分度标准，采用5分度计量[3]，以评定治疗不良反应。1.5统计处理所有数据存入计算机EXCEL，用SPSS12.0软件根据资料性质，分别采用检验、RIDIT分析和t检验，计算各组统计学差异性。2结果见表1~4。3讨论羟基喜树碱（HCPT）是从喜树碱中分离提取的一种具有显著抗癌性的生物碱，可直接破坏DNA，并抑制其合成，其抗癌谱广，抑制率高，毒副作用小并且与其它常用的抗癌药无药物交叉耐药性。HCPT胸腔内注射，可以有效抑制晚期癌症并发的恶性胸腔积液的产生，其方法简便、实用、副作用小、易于接受。热疗（ia,illarJ,H

7、omeN〕.北京:中国医药科技出版社,2002.217-221〔3〕查人俊.肺癌治疗反应的评定.见:查人俊主编.现代肺癌诊断与治疗〔M〕.北京:人民军医出版社,1993.291-299〔4〕KatschinskiDM,entzelM,eta1.Optimizationofchemotherapyadministationforclinical41.8ia〔J〕.CancerLetters,1997,115(2):195-197〔5〕AtanackovicD,NierhausA,NeumEierM,etal.41.8degreesCothe

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