[经典]妊娠期肝内胆汁瘀积症临床病例分析

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1、［经典］妊娠期肝内胆汁瘀积症临床病例分析妊娠期肝内胆汁瘀积症临床病例分析【摘要】目的通过临床病例分析，探讨妊娠期肝内胆汁瘀积症(ICP)的诊断和合理治疗。方法以2007年1月至2011年1月在我院住院分娩的妊娠期肝内胆汁瘀积症患者为研究对象，根据血甘胆酸(CG)水平将ICP产妇分为轻度组和重度组，并随机抽取同时期的正常孕产妇作为正常组，观察不同组间孕妇的妊娠结局。结果ICP的产后出血发生率、剖宫产率、早产、低体重儿、胎儿宫内窘迫等发生率均高于正常组；重度组产后出血发生率、剖宫产率、羊水污染、早产、胎儿宫内窘迫等发生率均高于轻度组，差异有统计学意义(P<0.05)o结论ICP严重影响母婴健康

2、，临床上通过分度诊断和正确处理，能有效改善妊娠结局。❷【关键词】妊娠期肝内胆汁瘀积症;产后出血;剖宫产妊娠期肝内胆汁瘀积症(intrahepaticcholestasisofpregnancy,ICP)是一种妊娠特发性疾病，主耍发生于妊娠晚期，少数发生在妊娠中期，以皮肤瘙痒、黄疸和血清胆•酸升高为特征，对胎儿危害较大，其病因不清。发病有明显的地域和种族差异，发病率为0.8%~12%。该病最大的危害在丁"围生儿预后不良，口」导致早产、胎儿窘迫、其至胎死宫内。对产妇也有一定的损害，易导致产后出血,增加了剖宫产率。本研究观察轻度和重度的ICP对母婴的影响，以指导临床按分度采取合适的措施。现将本院

3、2006年1月至2010年12月分娩的60例ICP产妇的妊娠结局进行分析,现报道如下。❷1临床资料❷1.1一般资料选取2007年1月至2011年1月在我院诊断为ICP并住院分娩的患者60例作为研究对象，年龄为21〜43岁,平均年龄为(27.2±2.5)岁；初产妇47例，经产妇13例；发病孕周28〜39周，平均(31.2±1.9)周；60例患者均有不同程度的皮肤瘙痒和血胆酸升高，其中27例患者出现黄疸。选取同吋期住院分娩的止常产妇30例作为止常组，ICP组和止常组的孕妇年龄和孕周差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。❷1.2诊断标准笫七版妇产科学的妊娠期胆汁瘀积症诊断标准：妊娠前无肝

4、胆疾病及皮肤疾病；妊娠中晚期出现无皮肤损伤的瘙痒，常为持续性、多见于手脚和肢体近端，部分合并黄疸；实验室检查提示血清胆酸明显增高，其中廿胆酸（CG）为特异性指标；血清中的胆红素轻至中度升高，肝炎标志物阴性，肝功能异常；无其他妊娠合并症如糖尿病、妊娠期高血压疾病等；分娩后上述症状及异常均逐渐恢复正常。❷1.3指标检测及分组孕产妇入院后于清晨空腹抽血查肝肾功能、血凝分析、血尿便常规，以排除其他疾病。确诊为ICP后，根据实验室各项指标进行分度：轻度ICP:血清甘胆酸（CG）<30mg/L重度ICP:CG>30mg/Lo轻度ICP组，共30例；重度ICP组，共30例。❷1.4治疗❷1.4.1轻度I

5、CP患者治疗方法①加强胎儿监护，孕32周后每周一次无应激试验（NST）。②产妇自数胎动，3次/d,1h/次，胎动>30次/12h为正常，胎动V10次/12h为胎动减少，提示胎儿缺氧。③药物治疗：保肝降胆治疗，如S-腺昔甲硫氨酸（思美泰，800mg/d,静脉滴注，共用2周）；熊去氧胆酸[15mg/（kg・（1）,3次/山共20d];地塞米松（12mg/d,连用7d）维生素K❷1（分娩前3d,10~20mg,肌内注射）；同吋给于葡萄糖、维生素、能量合剂等进行补充。④等待自然临产，如果宫颈条件好，不存在头盆不称，可阴道试产，如果在试产过程中出现任何异常或孕周超过40周仍无临产表现，应以剖宫产结束

6、分娩。❷1.4.2重度ICP患者治疗方法:住院治疗，严密监测。①提前干预促胎儿成熟。②有黄疸，胎龄足36周剖宫产终止妊娠，不足35周出现胎儿宫内窘迫，促胎肺成熟剖宫产终止妊娠。③做好抢救准备T作,准备促子宫收缩药物，新生儿科医师在现场等。④药物治疗同上，1.5统计学方法统计学数据采用SPSS13.0统计学分析软件包进行处理，检验方法采用t检验和x❷2检验检验水准P二0.052❷2结果❷1.1ICP患者与止常组比较60例ICP患者产后出血发生率和剖宫产率分别为8.3%和56.7%,早产19例，出生低体重儿22例,发生胎儿宫内窘迫和新生儿窒息11例，围生儿死亡3例，均高于正常组，两组比较差异均

7、有统计学意义(P<0.05)o❷2.2轻度和重度ICP患者妊娠结局比较轻度组产后出血发生率和剖宫产率分别为6.7%和33.3%,重度组产后出血发生率和剖宫产率分别为9.9%和80.1%；早产、胎儿宫内窘迫、死胎、死产发生率均低于重度组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05);轻度组终止妊娠平均孕周为(37・2±2.0)周，重度组终止妊娠吋的平均孕周为(35・9±1.8)周，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；轻度