妊娠期肝内胆汁瘀积症108例临床分析

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1、妊娠期肝内胆汁瘀积症108例临床分析妊娠期肝内胆汁瘀积症108例临床分析摘要目的：通过对108例妊娠期肝内胆汁瘀积症孕妇的临床分析，探讨减低胎死宫内，新生儿窒息或死亡的预防措施。方法：收治妊娠期肝内胆汁瘀积症患者108例，进行回顾分析。结果:108例妊娠期肝内胆•汁瘀积症：经剖宫产终止妊娠96例，新生儿有9例出现轻度窒息，12例自然分娩(均为早产),4例出现中度窒息，转儿科，无1例死亡。结论：妊娠期肝内胆汁瘀积症易突发胎儿宫内缺氧，对已确诊的妊娠期肝内胆汁瘀积症患者加强治疗及胎儿监护、适时终止妊娠，

2、可降低围生儿死亡率、患病率。关键词肝内胆汁瘀积症围产儿新生儿窒息药物治疗妊娠期肝内胆汁瘀积症(ICP)是一种特发于妊娠中晚期，以皮肤瘙痒、黄疸为主耍临床表现的妊娠并发症，其主耍危害是胎儿，可导致早产、胎儿宫内窘迫，胎儿猝死，新生儿窒息，使围生儿发病率及死亡率增高，据报道，围生儿死亡率可高达11%〜13%。通过对1年来ICP病例进行回顾性分析，探讨ICP孕妇的诊治及预防措施。资料与方法2011年1月〜2012年1月收治ICP患者108例，平均年龄28.5±3.8岁，其中初产妇90例，经产妇18例，发病

3、孕周24〜37周，平均31.2±2.9周。诊断方法［11：ICP的诊断依据《屮华妇产科学》的标准：①妊娠中、晚期出现皮肤瘙痒或伴有不同程度的黄疸；②实验室检查血清总胆汁酸水平升高(>20uniol/L),或伴转氨酶轻到中度升高；③妊娠是引起皮肤瘙痒及生化检查异常的惟一原因；④妊娠终止后症状体征迅速消失，原生化检查值恢复正常。结果临床症状:108例患者发病初始症状均为不同程度的全身皮肤瘙痒，以四肢为重，其中2例出现黄疸，96例经剖宫产手术分娩，12例来院均宫口已开，均为早产。ICP的分度：将ICP分为

4、轻度及重度。①轻度：血清胆红素V21nmol/,直接胆素V6umol/L,ALT<250U/L,AST<250U/L；②重度:血清胆红素>21Umol/L,直接胆红素>6umol/L,ALT>250U/L,AST>250U/LoICP患者的监测及处理：根据患者的孕龄及病情，采取和应的综合治疗措施。⑴孕龄V36周：加强胎儿监护，监测胎动，3次/H,1小时/次，胎儿电了监护"ST,1次/日，胎儿牛物理评分每周1次，吸0230分钟，2次/H；每周测1次肝功能及胆汁酸；药物治疗：①思美泰800mg/R静滴，

5、共14〜20天;②熊去氧胆酸15mg/(kg•R)口服，连续20天;地塞米松12mg/H肌注，共7天;术前维生素KI5mg/口肌注，共3夭。⑵适时终止妊娠：患者出现黄疸，孕周已达32周；无黄疸，妊娠已足月或胎肺已成熟；有胎盘功能明显减退或胎儿宫内窘迫者，应及时终止妊娠，应以剖宫产为宜。对ICP轻度，宫颈成熟度好，羊水指数正常，或临产后行人工破膜，羊水五粪染，监测无胎儿窘迫表现者，应在严密监护下阴道试产。产后胎儿、胎盘、羊水及产妇产后出血情况:108例妊娠期肝内胆汁瘀积症：经剖宫产终止妊娠96例，新生

6、儿有9例出现轻度窒息，12例自然分娩(均为早产)，4例出现中度窒息，转儿科，无1例死亡，2例脐带绕颈2周，羊水均有II-III度不同程度的粪染，18例羊水过少，胎膜均有黄染，胎盘偏小，外观尤明显杲常。均产妇产吋、产后出血约200〜400ml,未发生产后大出血。讨论ICP对妊娠预后的影响主要在以下儿方面：①早产：发生早产的原因可能为高浓度、长吋间胆汁酸刺激能影响子宫肌纤维细胞膜的稳定性，造成钙离子释放和内流，增高对催产素的反应性；或胆汁酸促进前列腺素的释放，从而导致早产；②胎儿窘迫：ICP时，胆酸盐沉

7、积在胎盘绒毛膜上可造成绒毛间隙狭窄，引起慢性胎盘功能不良,高浓度胆汁酸有浓度依赖性血管收缩作用，可使胎盘绒毛静脉痉挛,影响胎儿营养及氧的交换，导致胎儿慢性缺氧。因此，临床见到有些病例虽未正式临产，但胎儿却突然死亡，这可能是在慢性缺氧的基础上，由于宫缩而使胎儿发生急性缺氧、窒息而导致死亡。正常情况下，胎盘胎儿循环有2倍以上的储备力，绒毛间腔血流量仅有50%参与胎儿营养交换，只有当绒毛间腔血流量减少超过50%时才会危及胎儿,增加胎儿宫内缺氧的危险。与正常胎盘比较，ICP胎盘绒毛间腔占绒毛实质白分比较正常

8、胎盘减少23.1%0可见，ICP胎盘绒毛间腔仅表现…定程度的狭窄，虽然可能引起胎盘氧储备力一定程度的下降，尚不足以影响胎儿营养供应。因此，ICP胎盘病理改变并不影响胎儿营养供应，并不影响胎儿的生长发育。③产后出血：ICP孕妇胆汁的胆盐分泌量不足，维生素K的吸收量减少，使肝脏合成凝血因子2、7、4、10量亦减少而导致产后出血，故对ICP孕妇在妊娠晚期可给以适量的维生素K治疗。药物治疗：①思美泰(S-腺廿-L-蛋氨酸)被公认是治疗肝内胆汁瘀积的有效药物，对母婴无不良反应，