妊娠期肝内胆汁瘀积症与妊娠结局的临床分析

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1、妊娠期肝内胆汁瘀积症与妊娠结局的临床分析【摘要】「I的：探讨妊娠期肝内胆汁瘀积症(ICP)孕妇发生妊娠不良结局的危险。方法：2008年1刀〜2009年6刀住院分娩的ICP孕妇88例，选取同期住院分娩无妊娠并发症的产妇88例为对照组，均进行产前检杏，包括：胎心监护，S/D比值测定，胎儿宫内生长受限(FGR),B超检杏。妊娠结局包括分娩孕周、分娩方式、产后出血、新生儿出生体重、羊水污染、¥产、新生儿窒息、围生儿死亡。结果：研究组分娩孕周早于对照组(PV0.05),研究组新生儿体重明显低于对照组(PV0.05),剖宫产高于对照组，两组羊水污染、新生儿窒息、早产、产后出血有统

2、计学意义(PV0.05),两组均无围生儿死亡。结论：ICP具有不良的妊娠结局，对母婴危害较大。为减少妊娠不良结局的发牛，应加强产前监护，改善母婴预后，提高产科质JS.Mo【关键词】妊娠期肝内胆汁瘀积妊娠结局ICP是妊娠期一种特发性疾病，多发生于妊娠的后半期，它以妊娠期出现的皮肤瘙痒和黄疸为特点，可导致胎儿宫内窘迫、早产、死胎，使围产儿发病率和病死率增加，木研究通过对ICP孕妇妊娠不良结局的分析，探讨ICP发生妊娠不良结局的危险及相应的产科处理。对我院2008年1月〜2009年6月的妊娠期肝内胆汁瘀积症患者的临床资料进行统计分析，现报告如下。资料与方法2008年1月〜2

3、009年6月在我院住院的妊娠期肝内胆汁瘀积症患者88例，无其他妊娠期并发症(妊娠高血压疾病、双胎妊娠、糖尿病、前置胎盘、脐带病变、头盆不称)，单胎，头位，采用1:1配对，选取无妊娠期并发症的健康孕妇作为对照组。对照组的条件是年龄相仿,胎产次相同，分娩H期相同或前后相差1周。研究方法：对ICP孕妇88例和88例正常孕妇的临床资料进行冋顾性分析，对两组的产前检查结果、妊娠结局、新生儿结局进行比较。ICP组为A组，正常孕妇为B组，研究组和对照组均进行产前检查，包括：胎心监护，S/D比值测定，B超检查。临床观察的分娩孕周、分娩方式、产后出血、新生儿出生体重、羊水污染、早产、新

4、生儿窒息、围生儿死亡。诊断标准：1CP的诊断标准见乐杰主编《妇产科学》第6版［1］。统计学处理：计量资料以均数土标准差(X±S)表示，数据间比较采川U检验和X2检验的统计方法，采用SPSS10.0统计软件对数据进行分析。结果A、B两纟［［产前监护结果的比较，包括胎心监护，脐动脉S/D比值，胎儿生长受限，羊水过少。A组NST异常、脐动脉S/D≥3、FGR、羊水过少高于B组，差界有显著性(PV0.05)。见表1。表1两组间产前监护结杲的比较(略)A、B两组妊娠结局的比较，包括分娩孕周、新牛儿出牛体重、分娩方式、产后出血、早产、羊水污染、新生儿窒息、围生儿死亡。A、B

5、两组分娩孕周、平均出牛体重、早产、产后出血、新生儿窒息、羊水污染有统计学意义(PV0.05),A组剖宫产率高于B组，两组均无围生儿死亡。见表2。表2A、B两组间妊娠结局的比较(略)讨论ICP是一种妊娠期特有的并发症，我院近儿年ICP发病率正逐步增加，这可能与对ICP的诊断标准的明确及诊断手段的进步有关。ICP的发病原因尚无定论，与雌激素升高、免疫功能异常以及遗传因素有密切关系。雌激素水平升高，町使体内免疫功能发生改变并可妨碍细胞对胆盐的摄入、转运和排泄，导致ICP的发生。对围产儿的影响：ICP对围产儿危害较人，可引起早产、胎儿窘迫、围产儿死亡及新生儿并发症。髙水平的胆

6、汁酸能促进前列腺素的释放，诱发子宫收缩而早产[2]。胎儿窘迫目前普遍认为，ICP孕妇母体血屮高浓度的胆汁酸可以通过胎盘进入胎儿体内，通过其细胞毒作用破坏线粒体嗨，产牛氧口由基，使胎儿对氧的利川障碍，胎盘血流灌注不足引起胎儿窘迫[3]。高浓度胆汁酸口J使胎盘绒毛表面血管痉挛，绒毛基底水肿，绒毛间隙缩小，胎盘绒毛膜板水平氧合血流量减少，胎盘血流灌注不足，胎儿宫内慢性缺氧，导致胎儿血流量重新分配以保障胎儿心脑血供而减少肾血流量，使胎儿尿液生成减少，导致羊水过少，胎盘血流量减少，灌注下降，导致FGR。同吋胆酸盐可刺激肠蠕动，故胆酸升高越多，发生羊水胎粪污染的可能性越大，新牛儿

7、窒息和吸入性肺炎也增加[4]。本组资料显示ICP发生妊娠并发症的机率增加，本资料无围生儿死亡，这与我院产前严密检测，做到早发现、早诊断、早治疗有关。对产妇的影响：1CP对产妇的影响较小，除全身瘙痒外，主要是产后出血量的增加。山于ICP孕妇胆汁排泄困难，肝内胆盐分泌不足，使维生素K吸收受阻，使肝脏合成凝血因子减少，体内凝血功能障碍，导致产后岀血。胆汗酸在体内、外均可使血管扩张，也可能是导致产后出血的原因之一，研究纽88例ICP孕妇，9例出现产后出血，其中3例产后出血大于lOOOmLICP增加难产率，近儿年，山于社会因素的影响，咅IJ宫产率正逐年提髙，H