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1、X线检查肺部结核的临床征像与探讨【摘要】目的探讨肺结核瘤与肺癌的鉴别诊断。方法分析31例经临床、手术、病理证实的肺结核瘤病例的X线胸片、CT等影像学进行分析，寻找重要的诊断及鉴别诊断征象。结果分叶轮廓、毛刺状外缘、空泡征、卫星灶、胸膜改变、钙化为重要征象。其中，分叶轮廓、毛刺状外缘及胸膜改变等尤其需要仔细辨认。结论应用这些重要征象,结合结核瘤阳性的化验结果。可帮助鉴别诊断肺结核瘤和肺癌，避免误诊【关键词】结核肺肿瘤诊断鉴别诊断【中图分类号】R246.5【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(XX年间我院共收治经有效抗療病灶明显吸收及手术、病理
2、证实且病例完整的肺结核瘤31例,X线诊断确诊18例,13例误诊为肺癌。误诊率达41%,现报告如下：1临床资料本组31例，男性XX年龄XX年龄43.5岁,仃例有吸烟史,病程1门以内16例,2~6月8例,7〜12月7例。全组8例就诊前无任何临床症状，体检发现。23例有症状的病例巾，咳嗽胸痛10例，低热5例，有结核病史8例,31例全部进行了痰菌检查,5例查见抗酸杆菌,附睦率16.13%EiC2X线征像所有病例均有胸部正侧位片及高仟伏片,21例作了CT检查。病灶位于左肺13例，右肺18例。均为圆形或类圆形，密度较高或不均匀。最大8cmx7cm,最小2cmU5
3、cm,发现分叶3例，毛刺10例。空泡征8例，胸膜改变8例，钙化7例，卫星病灶12例，半月形裂隙样空洞3例3讨论近年来，由于肺癌发病率高和对肺癌的高度重视，使被误诊为肺癌的肺部良性病变有所增加。特别是孤立性的肺部球形病灶。以肺结核比例较高，由于X线表现不典型性和复杂性,导致了X线诊断困难和错误。在X线胸片表现上，多数学者认为，进行增大的孤立性球形病灶及瘤体的分叶、短刺、空泡征、空气支气管征及肺膜凹陷征为周围型肺癌的特征表现。X线诊断肺癌多按以上特征并结合病史为依据。但与以上相似的特征在肺结核瘤也有一定比例的的患者出现，结合本组肺结核瘤X线胸片、CT特点
4、发现,有分叶征象占9%,毛刺征象占32%,空泡征象22%胸膜凹陷征占22%经有效的抗康、手术、病理确诊后，再次阅片，从中得到一些经验和体会：(1)周围型肺癌的分叶征在高仟伏片和CT片中较明显，分叶应在三个弧度以上，并有明显切迹，脐样切迹,一般为肺肿瘤的肺门方面，局部凹陷形成切迹，而肺结核瘤虽可略显波浪状分叶，但分叶较浅，无明显切迹(1)由于肺癌的浸润生长，使其毛刺征象周围轮廓毛糙伴3~5mm长的短毛刺，而肺结核瘤周围的所谓”毛刺，是因为结核灶吸收纤维化和瘤体增长较快，压迫周围肺组织并引起局部肺不张所致，且瘤体周边轮廓清楚，偶可见双重边界(2)-般情况
5、下肺结核瘤大于3em,多见于上叶尖后段，下叶背段。如有空洞,洞壁厚，一般2~5cm,少数结核瘤空洞壁亦有凹凸不平者。而肺癌一般大于5cm,出现部位不定，洞壁厚薄不一，常见凹凸不平,呈“小岛”样，空洞征象见于局限性肺泡细胞癌,且多在CT检查发现(3)在脏层胸膜的方向上，周围犁肺癌阻塞了小支气管，使胸膜方向肺组织出现了小节段性肺炎,肺不张，反复发作，引起纤维条索状改变，支气管扩张，并牵拉胸膜内陷形成胸膜凹陷征和局部胸膜增厚，而结核瘤所致的胸膜改变，大多为慢性炎症引起的局限性胸膜增厚，纤维化而无胸膜内陷征本组中。由于部分胸片缺乏结核瘤的特点,如边缘清楚,整
6、齐，双重边界，弥漫性点状钙化，卫星病灶，典型的半月型裂隙样空洞等征象，而又有一些酷似肺癌的X线征象，导致较高的误诊率。通过上述分析，我们认为照高质量胸片，必要时加照高仟伏片，胸部CT片，特别是胸部CT对病灶密度和病灶钙化，空洞性质以及周围的卫星病灶有非常高的诊断价值。本组中,21例患者接受胸部CT检查，其中16例诊断正确，占76%。说明CT检查对鉴别肺部包块有重要意义，有条件时都应做CT检查。条件差时的也应照高仟伏片，是提高X线诊断率的必要条件。作者认为，在对肺癌高度警惕的同时，应对肺部的良性病变，特别是结核瘤酷似肺癌的X线征象提高认识。提高低误诊的
7、的三大要素，而前者是关键阅片水平,密切结合临丿综合分析，以及提高照片质量，是降参考文献⑴丁桂芝"4例肺部球形病灶的临床与病理诊断分析,临床内科杂志1985.4.27.[2]上海第一医学院X线诊断学编写组.X线诊断学•上海科技出版社.1982.88-89.109-112.[3]杨晓明严洪珍•周围型肺癌X线表现及其病理基础（综述）•实用放射学杂^.1987.3.207.[4]李铁肺部疾病的X线影像及其病理基础•北京:人民卫生出版社1986.49.⑸董其龙沙巨肺良性肿瘤X线诊断，实用癌症杂志.作者单位:浙江省玉环县人民医院317600
