肺结核的x线临床诊断与分析

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1、肺结核的X线临床诊断与分析孙闯(哈尔滨市疾病预防控制中心150000)【中图分类号】R445.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)47-0099-02【摘要】目的讨论肺结核的X线诊断。方法对患者进行X线检查并依据图像表现进行诊断。结论原发型肺结核，多见于儿童及青少年，少数见于成人。X线胸片的典型表现为：中上肺野邻近胸膜处斑片状阴影(原发浸润灶)、从原发灶向肺门走行的条索影(淋巴管炎)及肺门纵隔肿大淋巴结。因此对于年轻患者，胸片上发现上述X线征象，再结合典型的临床症状及化验室检查，

2、可确立诊断。CT除可以较好显示肺内的浸润性病变外，还可更清晰地发现肺门及纵隔肿大淋巴结。【关键词】肺结核X线诊断(一)原发型肺结核［图像特征］X线正位胸片：(1)右上纵隔增宽，见软组织块影突向肺野内；(2)右肺门上部正常结构消失。CT平扫(肺窗)：(1)右上肺叶透亮度降低，其内见斑片状、索条状模糊影；(2)右上纵隔增宽、密度增高。CT平扫(纵隔窗(1)气管前见多枚肿大淋巴结，融合成团，境界不清；(2)右上肺部分不张，其内见含气支气管；(3)T为胸腺、A为主动脉弓。［影像诊断］右上原发型肺结核。［临床提醒

3、］原发型肺结核，多见于儿童及青少年，少数见于成人。X线胸片的典型表现为：中上肺野邻近胸膜处斑片状阴影（原发浸润灶）、从原发灶向肺门走行的条索影（淋巴管炎）及肺门纵隔肿大淋巴结。因此对于年轻患者，胸片上发现上述X线征象，再结合典型的临床症状及化验室检査，可确立诊断。CT除可以较好显示肺内的浸润性病变外，还可更清晰地发现肺门及纵隔肿大淋巴结。本病有吋仅表现为纵隔淋巴结肿大，表现为上纵隔影增宽，此吋需要与小儿的正常胸腺鉴别。（二）血行播散型肺结核［图像特征］X线后前位胸片：两肺弥漫粟粒样阴影，分布均匀，大小一

4、致。密度均匀。CT平扫（肺窗）：两肺弥漫分布粟粒样结节影，病变分布均匀，大小、形态一致。［影像诊断］两肺急性血行播散型肺结核。［临床提醒］血行播散型肺结核可分为急性、亚急性及慢性，前者结核中毒症状较重，其X线表现与后两者差别较大。急性血行播散型肺结核的X线表现为两肺分布均匀、大小均匀、密度均匀的粟粒状结节，粟粒结节的三均匀为其典型的影像学特点；亚急性血行播散型肺结核的病灶多位于两侧中、上肺野，粟粒状结节的分布不均、大小不一、密度不等为本病特点，病变可相互融合成小片状阴影，也可见增殖硬结灶、钙化影、纤维条

5、索影，还可伴有两下肺代偿性肺气肿、胸膜增厚粘连或钙化；慢性血行播散型肺结核的X线表现类似于亚急性血行播散型肺结核表现，但病灶大多数以增殖性改变、纤维条索影及钙化为多见。CT检查（尤其HRCT）对于早期急性粟粒性肺结核病变的显示要早于X线胸片，当临床怀疑此病而胸片不能确诊吋，应建议行CT检查。此型肺结核常需与细支气管肺泡癌、两肺粟粒结节状转移瘤、尘肺、肺隐球菌病、肺泡微石症等疾病相鉴别，临床病史及相关实验室检査对鉴别诊断至关重要。（三）继发型肺结核浸润型肺结核［图像特征］X线后前位胸片：（1）厶上肺锁骨下

6、区见斑片状略高密度影；（2）病变境界不清，内部密度不均，浸润性病灶和硬结、钙化灶同吋存在，此为本病重要特征。CT平扫肺窗：左上肺见不规则斑片状高密度影，周围见少许浸润病变。CT平扫（纵瞞窗）：为同层面纵隔窗，显示左上肺不规则小斑片状高密度影及硬结影。［影像诊断］右上肺浸润型肺结核；左上肺浸润型肺结核。［临床提醒］浸润型肺结核成人多见，病变多局限于肺上叶尖、后段及下叶背段，-其X线表现多种多样，既可见渗出性病变所致的斑片阴影及人片状干酪性肺炎，又可见边缘清晰的斑点状或结节状增殖性病灶及纤维索条、钙化灶，奋

7、吋也可表现为小叶间隔增厚所致的条索状及网状阴影。上述征象可以一种为主或多种征象并存。CT表现与X线表现相似，但对病变本身特点及其与周围结构的关系显示更清晰、准确，更利于诊断本病及了解病变的转归。此型肺结核中的干酪性肺炎影像学表现可类似于大叶性肺炎，结合临床症状及相关实验室检査可资鉴别。需注意的是，0前随着结核的死灰复燃和结核的耐药性增强，临床常出现不典型的肺结核，K他影像表现及临床症状多不典型，不易与肺炎、肿瘤等鉴别。（四）结核球［图像特征］CT平扫（纵瞞窗）：(1)右上肺结节状病灶，边界光整，有完整的

8、包膜；(2)内见三枚点状高密度钙化影。CT平扫(肺窗)：与同层面，显示右上肺类圆形结节状病灶，边界光整。CT增强(纵隔窗(1)右下肺结节状病灶，边界光整，内见点状高密度钙化影；(2)病灶内未见明显强化。［影像诊断］右上肺结核球；右下肺结核球。［临床提醒］结核球的典型影像表现为结核好发肺段的类球形结节、其内点状钙化、周围见卫星灶及纤维增生，结合病史易于确诊。结核球主要需与炎性假瘤、周围型肺癌等鉴别，需根据影像学特点、临床病史、实验室检查等综合