儿童肺结核x线诊断价值与临床分析研究

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1、儿童肺结核X线诊断价值与临床分析研究赵宇宁荣阳马宁（中国医科大学辽阳中心医院辽宁辽阳111000）【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）21-0147-02【摘要】目的研究提高儿童肺结核X线诊断的符合率及减少临床误诊。方法回顾性分析对468例儿童肺结核的临床X线资料。结果原发性肺结核最常见,其中支气管淋巴结结核356例，占76.03%,肺门淋巴肿大直接X线征象者284例。结论肺门淋巴结肿大是X线诊断的重要依据，并对检查方法、摄片时间间隔、诊断原则和鉴别诊断要点进行分析讨论。【关键词】肺结核儿童X线表现影像诊断肺结核仍是威

2、胁我国儿童健康的一种慢性传染病，由于人民牛活水平的提高，抗牛素的使用，特别是卡介苗预防接种的普遍推行，儿童肺结核的临床表现有了一些变化，经常因上呼吸道感染、肺炎、消化不良或其它症状就诊，很易造成误、漏诊["],现结合我院近年收治的468例儿童肺结核的临床表现和X线资料进行分析报告如下。1资料与方法1.1一次资料316例，女152例，男女之比2：1,年龄25天岁，其中<3岁108例（新生儿2例），4-6岁90例，7-9岁120例，10-12岁106例,13-15岁44例°1.2临床表现见表1表1468例儿童肺结核临床表现临床表现发热咳嗽咯血盗汗消瘦周围淋巴结

3、肿大肺部呼吸间异常血沉OT试验n23224242192204648424816649.5751.718.9741.0943.5913.5917.5352.9935.471.3检查方法468例均行胸部正位片，少数加摄侧位，16例行肺门正位体层。1.4肺结核分型及其并发症见表2及表3。表2468例儿童肺结核临床表现2结果儿童肺结核的X线表现复杂多变，有肺淋巴结肿大直接征象者284例(79.8%),其中右侧146例，左侧110例，双侧32例，此284例呈炎症型102例，结节型182例，间接征象72例，其中右肺门角改变28例次，肺门支气管充气相6例次，肺门边缘模糊征30

4、例次，肺门结构紊乱征8例次。其它表现有：肺门阴影增大与肺纹连续86例次，纵膈阴影增宽4例次。中叶综合征18例，三匀征6例，三不匀征2例，虫蚀样空洞14例，帆征12例，渗液曲线征12例，膈上半月征2例。“D”字征2例，消失肿瘤征2例，合并肋骨结核6例。病变部位:肺尖42例，上叶22例，中叶6例，下叶16例。3讨论3.1检查方法胸部X线检查是诊断儿童肺结核最重要的方法，正确诊断有赖于胸部正侧位片，故提高胸片质量是关键，宜采用高毫安短吋间投照，因小儿接受检查难以配合，所以，体层摄影对诊断实用价值不大[4-5]o3.2摄片吋间间隔动态观察是提高诊断的重要措施之一，对可疑

5、者切勿轻易肯定或否定诊断，应定期复查，本组病例复查吋间悬殊，短者5J4天，长者1年，过多的X线照射，势必影响儿童的生长发育，间隔吋间过长又不利于对病情的动态观察。结核病是一种慢性特异性炎症，虽经短程化疗，病程缓慢以月计，结合本组病例的随访结果，我们建议首次未确诊者半月复查1次，确诊病例经抗虏治疗后，前半年每隔1、2、3个月复查1次，后半年可酌情间隔3・6个月复查1次。3.3X线诊断儿童肺结核因结核杆菌侵入机体的数量和致病力不同，以及机体免疫力强弱不等，其病理变化比较复杂，X线表现变化多端，故应仔细观察，只有熟悉肺门的正常结构，才能分析异常表现，应反复比较胸片，积

6、极跟踪随访，才能找到诊断信息。本组468例儿童肺结核中，支气管淋巴结结核356例(76.03%),肺门淋巴结肿大直接征象284例(79.8%),有人认为肺部淋巴结肿大，大多为结核感染其次见于肺部非特异性感染，小儿任何肺部感染都可产生肺门淋巴结肿大，且年龄越小，肺门的炎性反应越强，X线显示肺门阴影增大的机会也越多，但显著增人并不多见，很少有结节状凸影，因此，肺门淋巴结肿犬是X线诊断的重要依据［6］。3.4诊断原则初诊病儿不能孤立地依靠X线征象轻易作出诊断，必须结合临床资料，如中毒症状、OT试验、血沉及痰查抗酸杆菌。有肺门淋巴结肿大直接或间接征象者，经动态观察无明为

7、变化；或仅有间接或间接征象，OT试验阳性或观察期阴转阳性者均可诊断。其它类型肺结核，只要认真分析征象，结合临床，容易做出诊断［7-8］o3.5鉴别诊断3.5.1正常或正常变异的肺门血管影：复习原片，除应注意血管走向及分支情况外，更应注意密度、边缘，经随访复查无变化等特点。3.5.2肺部炎症由于抗生素的广泛使用，使部分肺炎患儿来院就诊吋,临床表现已不典型，但复习原片发现大都密度淡而均匀，半月复查大部分显著吸收至完全吸收。3.5.3支气管扩张，临床以反复咳嗽，咯大量浓痰和咯血为主要症状，病变好发于两肺下叶，征象典型，诊断不难。3.5.4其它如胸腺增大，心肌炎均有特殊

8、的X线征象，只要注意，不