XX市疾病应急救助制度建设实施方案

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1、XX市疾病应急救助制度建设实施方案为有效整合疾病应急救助资源，进一步完善医疗保障体系，切实解决需要急救但身份不明或无能力支付医疗费用的急重危伤病患者医疗急救保障，根据《XX省人民政府办公厅关于建立疾病应急救助制度的指导意见》（X政办发〔2015J108号）和《XX市人民政府办公厅关于建立疾病应急救助制度的实施意见》（X政办发〔2016〕7号）精神，结合我市实际，制定本实施方案。一、目标要求进一步构建完善多层次医疗保障体系，建立疾病应急救助制度，设立疾病应急救助基金。通过强化基金管理、规范筹资机制、提升应急救

2、助能力，快速、有效地对需要紧急救助但身份不明或无力支付医疗费用的患者实施应急医疗救助，保障人民群众生命安全和身体健康。二、疾病应急救助基金设立、筹资和管理（一）基金设立。建立XX市疾病应急救助基金（以下简称基金），由市卫生计生局会同市财政局管理，基金主管部门应严格遵循公开、透明、专业、规范的原则，切实加强基金管理。加强疾病应急救助与现行医疗保障、工伤保险、医疗救助等政策衔接，切实履行职责，杜绝应救不救以及虚报信息套取基金、过度医疗等行为。明确XX市红十字会为基金经办机构，主要承担募集资金以及向辖区内各医疗机

3、构拨付疾病应急救治医疗费用的功能。（二）基金筹资。基金通过各级财政投入和社会各界捐助等多渠道筹资。疾病应急救助补助资金应纳入年度财政预算安排,资金规模参照上一年度应急救治发生情况确定，由市财政局根据应急救治发生情况给予适当补助。鼓励社会各界向疾病应急救助基金捐赠资金。境内企业、个体工商户、自然人捐赠的资金可按规定享受所得税优惠政策。（三）基金监管。疾病应急救助资金实行基金财政专户、专帐管理。由市卫生计生局、财政局牵头相关部门和社会人士成立基金监管委员会，负责审议疾病应急救助基金管理制度及财务预决算等重大事项

4、，监督基金运行等。基金使用、救助具体事例、费用以及审计报告等应向社会公示，接受社会监督。审计机关依法对疾病应急救助基金的筹资、使用情况进行审计或专项审计调查。三、疾病应急救助对象和基金支付范围（一）救助对象在我市行政区域内发生急重危伤病，需要急救但身份不明确或无力支付相应医疗费用的患者为救助对象。（二）基金支付范围1.无法查明身份且无力缴费患者所发生的急救费用。2.身份明确但无力缴费患者所拖欠的急救费用。3•其它突发事件产生的急救费用。上述费用应先由责任人、工伤保险和基本医疗保险等各类保险，以及医疗救助资金

5、（参照《XX市医疗救助实施办法》执行）、道路交通事故社会救助基金等渠道按规定支付；无上述渠道或上述渠道费用支付有缺口的，由疾病应急救助基金给予支付或补助。疾病应急救助基金不得用于支付有负担能力但拒绝付费患者的急救医疗费用。原生活无着的流浪、乞讨病人医疗救助办法及途径不变。四、疾病应急救助基金支付流程（一）救助申报。属于救助对象的患者，在应急救助阶段结束后，由医疗机构填写《XX市疾病应急救助基金救助申请审批表》（附件），报公安、民政、人力社保部门等相关部门对其患者身份、有无负担能力、是否存在责任人、工伤保险和

6、基本医疗保险等各类保险、医疗救助资金、道路交通事故社会救助基金等支付渠道基本信息进行核查，并在审批表上出具意见。医疗机构应于每年6月和12月将符合规定的疾病应急救助基金申请材料报市卫生计生局。（二）资金核报。由市卫生计生局牵头，会同财政、公安、人力社保、民政等部门，每半年对各医疗机构申报的疾病应急医疗救助案例材料进行审核并确认救助金额。（三）资金拨付。市卫生计生局将各有关部门审核同意的资金核报材料和审核意见，于5个工作日内通告疾病应急救助基金管理机构；疾病应急救助基金管理机构在接到多部门共同审核意见后，于1

7、0个工作日内将核准的医疗费用直接拨付至各相关医疗机构。（四）资金追偿。基金向医疗机构支付欠费后，查明患者身份或查实患者有负担能力、有其他支付渠道的，医疗机构负责及时向患者追偿欠费。医疗机构应当将追回资金退回疾病应急救助基金。五、工作职责（一）相关部门职责1.市卫生计生局负责督促医疗机构及其工作人员无条件对疾病应急救助对象进行急救，对拒绝、推诿或拖延救治的，应依法依规严肃处理;查处医疗机构及其工作人员虚报信息套取基金、过度医疗等违法行为；牵头成立基金监管委员会，加强基金运行监管。2.市财政局负责及时合理安排疾

8、病应急救助基金补助以及基金管理机构管理费用支出，切实加强基金财务监管。3.市人力社保局负责参保患者按规定享受基本医疗保障待遇，做好医保政策与应急救助制度的衔接工作。4•市民政局负责协助做好疾病应急救助对象有无负担能力的鉴别工作，加强与医疗机构衔接，按规定对符合救助条件的患者给予医疗救助。5.市公安局负责协助医疗机构和基金管理机构核查疾病应急救助对象身份。5.市审计局负责做好基金经办及使用情况的审计工作。（二）医疗