卫生治理体系和治理能力现代化研究

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1、总第599期管理观察2015年12月第36期ManagementObserver下旬出版卫生治理体系和治理能力现代化研究1,2刘湘国(1.湖南省马王堆疗养院；2.湖南省委党校，湖南长沙410000)摘要：全面深化改革的大背景为医疗卫生改革和卫生治理体系与治理能力现代化提供了机遇与平台。作为惠及全民的系统工程，中国的医改必须立足于现阶段的国情与经济发展水平，卫生治理体系与治理能力的现代化，必须正视现行医疗卫生体系和行业内的弊端与不足，着眼于卫生事业的健康可持续发展，把转变政府职能作为突破口，不断提高治理能力和完善治理体系。关键词：医改公益

2、性人才法人自理自主权一、目前我国及湖南卫生基本情况角度审视，也明显存在不相适应的问题。所以，目前我国卫生体系的现状是“头重脚轻、末端缺失”。许多政据中国卫生统计年鉴（2013年）统计，到2012年底，策、措施与基本医疗卫生服务最后到基层是无法落实到我国医疗卫生机构总数为950，297家，是改革开放前（1978位的。年，169，732家）的5.6倍；卫生技术人员6，675，549人，此外，这些与医疗卫生管理相关部门的独立与分设是1978年（2，463，931人）的2.7倍；每千人口执业（助理）除了弱化卫生行政管理职能外，同时也造成了管理体

3、制医师1.94，注册护士1.85，分别是1975年（0.95，0.41）的不顺。具体体现在责任、权力和手段的不相统一。还有，的2.04和4.51倍；全国医疗卫生机构总床位数为572.48城镇医保行政上隶属人社部门，新农合则属卫生行政部万张，与1978年（204.17万张）比较，增加了2.80倍，门，这样分而治之不利于城乡统筹，也不利于现代化卫每千人口医疗机构床位数为4.24。生治理体系的完善与构建。到2012年底，湖南卫生基本情况为：医疗卫生机构（二）政府与医疗卫生机构关系不顺总数—58，612家，卫生技术人员—296，857人，每千现

4、行体制下，政府与公立医疗卫生机构在行政上人口执业（助理）医师1.75，注册护士1.70；医疗卫生为隶属关系。政府即是出资人，也是管理人。对医疗机构总床位数为287，013张，每千人口医疗卫生机构床卫生机构的人、财、物具有掌控权。医疗卫生机构虽位数4.32。为一级法人，但在管理运行上缺乏法人治理内涵。人从以上的数字可以看出，改革开放以来，卫生事业事管理上属政府系列，从上到下均采用任命制。内部无论在医疗卫生机构还是在卫生人才队伍方面都得到了管理也受制于政府，事无巨细，均需请示，缺乏法人明显的发展。湖南与全国水平比较，除每千人口医疗卫治理的自

5、主权。生机构床位数略高外，每千人口执业（助理）医师与注（三）卫生人才匮乏、队伍结构急需调整册护士数均低于全国水平。计划经济年代，医学生的招收与毕业生的分配都是采取按计划录取和指令性分配进行的。随着改革开放的二、医改与治理能力着力点分析不断深入，指令性分配逐步被用人单位与毕业生之间的双向选择所取代。由于地缘、政策及历史等原因，省部（一）医疗卫生工作上下不相协调与管理合力不够级大型、综合性医院在市场经济条件下优势凸显，因设就目前农村卫生队伍的现状而言，其技能与水平与备先进、水平一流、待遇不菲和有发展前景而吸引着各所承担的职责是远远不相适应的

6、。城市的状况与农村相级各类人才。日积月累，各类人才自省、市、县、乡逐差无几，卫生工作的末端汇集到社区卫生服务中心，也层过滤，造成了卫生人才资源“倒三角”分布的局面，即：同样承担着计划生育、预防、保健、宣教、治疗、康复省部级大型医院教授、博士扎堆，县级尤其是乡镇卫生等职责与任务。其技能与水平虽高于乡村，但从专业的院毕业生分配时则无人问津。·19·政府治理与公共管理（四）医疗机构管理运行机制与其公益性质相矛盾（二）转变政府职能，理顺关系，履行职责改革初期，由于资金与卫生资源的缺乏，国家把医1.理顺关系、管办分离疗机构置身于市场之中。湖南自2

7、000年起，采用零级预政府的出资与管理必须分离。作为出资人，除享有算，取消了以往政府按床位对医院的拨款，改为项目制对国有资产的占有、收益使用和分配权外，还要承担保争取政府支持。即基本建设和大型设备如获准立项则可值增值的责任。这样，有利于公立医疗卫生机构充分发获政府资金。于是医疗机构为了生存与发展不得不引入挥其公益性。作为管理人，应根据目前的国情，在法律企业的经营管理模式，进行成本核算，把医疗活动与效的框架内，在法治的前提下，结合医疗卫生行业的特点，益挂钩。所谓“三乱”（乱开药、乱检查、乱收费）就制定好相应的游戏规则，对医疗卫生机构实施有

8、效的监是在这样的环境与条件下被催生的。而现今流行的“过管。只有这样，才能在全面深化改革中，不断完善医疗度医疗”除此外，还与近年来医患纠纷与官司增多、医卫生体系和治理体系，推进卫生工作和卫生治理的法制生寻求法