CT检查中低x射线剂量技术的应用和进展

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1、CT检查中低x射线剂量技术的应用和进展随着多层螺旋CT突飞猛进的发展，特别是窩分辨率、亚毫米层厚扫描的应用，心脏和灌注的影像研究得到人力推广。辐射剂量对被辐射人群存在潜在的増加癌症发生概率的危害性，特別是在儿童CT扫描所诱发的癌症概率耍高于成人已获得了充分的证据支持。在许多发达国家，CT检查被认为是造成医源性照射放重耍的原WoCT扫描所获得的图像均存在一定的噪声，当曝光剂量减低时，图像噪声逐渐增高，而图像的综合质就将逐渐降低,当噪声增高到一定程度，图像也将不能满足诊断需求。合理使用低剂量（aslo

2、wasreasonablyachievable,ALARA）原则是建议在满足临床诊断要求的前提卜■尽鼠降低患者剂鼠。我们必须允许图像屮存在一定的噪声，这是-•种观念的改变，也是一个新的挑战。这意味着我们应该对所冇的扫描程序进行优化以实现这种平衡。扫描程序的优化是除了机器硬件和软件的改进以外一个非常巫耍的降低患者剂量方法。根据临床耍求的不同，降低剂量的潜力也大不一样。如何在图像质量和曝光剂量之间找到最佳的结合点，达到剂量和图像的和谐统一是低剂量CT要解决的问题。CT剂量受很多因素的影响，包括X线管的

3、电压、电流、曝光时间、螺距（P）、X射线的能量分布、散射X射线的含量、准玄器的人小、前置滤线器的结构以及扫描仪的儿何尺寸等。由于图像噪声是CT成像中的一个很巫耍的参数，实际使用中CT的剂量还与影响图像噪声的探测器的效率、探测单元、信号收集系统的电子噪声、图像的层厚乃至重组的方法和后处理有间接的关系。现将CT检查中降低X射线剂量的技术和策略叙述如下。一、设备系统的设计和性能的优化设备是实现低剂量扫描的某础，厂家设计的扫描参数组合更多的是为了获得绘佳空间分辨率、绘佳密度分辨率和最佳信噪比。优化的系统设

4、计是实现低剂量扫描的关键前提。X射线的儿何探测效率宜接同探测器的宽度成正比，而图像的分辨率则山探测器的宽度、X线管焦点的大小以及重组方法共同决定。为了达到最佳的成像效果和减低射线剂量，可以通过X线管的设计、准直器和不同的前置过滤器的使用、降低信号收集系统（DAS）中电子噪声、在扫描过程屮进行实时的剂量调控來实现患者不同体位图像的-致性和不同患者Z间图像的一致性（如三维自动毫安技术）等来进行优化。另外，通过消除噪声和伪影，尤其是提高软组织边缘锐利度的有效的图像过滤（包括重组图像的空间领域过滤和重组前

5、原始数据过滤）可以减低剂最而不影响图像质量。二、扫描参数优化由丁•患者的个体差界，个性化的扫描参数调整可以降低剂量。在临床实践中放射医师或技术员可以通过设定不同的扫描参数来减低射线剂量，包插增大螺距、降低管电压、降低管电流等。另外，常规横断面扫描时，射线剂量和扫描的层厚、层距相关。不同的图像后处理、重组算法和过滤技术也可以影响图像质最。选择适宜的扫描视野也可以减少不必要的射线剂量。（一）増人螺距X射线剂量和扫描中使用的螺距成反比。如果其他扫描条件不变，理论上认为螺距增人，剂量减低。但是单层和多层螺

6、旋CT的螺距应用是不同的，在图像噪声保持一致的情况下，在单层CT上通过增大螺距来降低剂最是可行的，特别对儿童非常冇效。然而，多层螺旋CT上增大螺距会自动增加老安和噪声，层面敏感度轮廓曲线増宽使图像z轴的空间分辨率下降。因此，増人螺距降低剂量的方法，尤冥在多层螺旋CT上的应用需要谨慎。（二）降低管电压X射线剂量和X线管的电压成平方反比关系。降低管电压会产生比降低管电流更多的噪声，如120kV降低到80kV时，需要捉高近4倍的管电流來保持同样的图像噪声水平。另外各种CT机烈的电压相对固定,可选范围较小

7、（一般设备上多为80、90或100、120、135或140kV设置），因此降低管电压的方法远没有降低管电流在临床上常用。近年研究认为，低屯压（80kV）降低x线束能量加人了碘对比剂的强化程度（碘的K吸收界），增加了血管和其周用组织的强化对比程度。对比度的增加放宽了对噪声或对比剂密度的要求，间接地减低了射线剂量或对比剂总量。所以在评估帅动脉栓塞等CT血管成像（CTA）检査时，提侶采用低电压扫描模式。低管电压技术也被推荐应用在对钙化的探测上，Thomas等应用80kV获得了和120RV同样的冠状动脉钙

8、化积分准确率，并减低了57%的剂量。减低管屯压也应用在小体型患者和儿童的检查中。（三）降低管电流山于管电流易于修改并且降低剂量较为显著，所以成为最常用的降低剂產的方法。管电流降低的直接问题是用加图像噪声比，主要影响图像低对比分辨率，使低对比的细节显示闲难。有研究显示，低剂量扫描方案与标准扫描方案对于肾结石的诊断价值没冇区別，而剂量却可以减低40%-50%。必须指出的是，使用毫安值进行降低剂量的相对研究是非常有效的方法，但是由于患者体型大小和对X射线的吸收存在着很大差异，同样的亳安值