CRRT治疗MODS患者75例的护理体会

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1、CRRT治疗MODS患者75例的护理体会【摘要】木文总结了连续性肾脏替代治疗(continuousrenalreplacementtherapyCRRT)对多脏器功能障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS)患者治疗过程中的配合与护理体会，以期达到更好的护理效果，使CRRT在临床治疗MODS患者中更好的发挥其各方面的优点，为危重患者的救治争取时间。【关键词】CRRT;MODS;护理MODS是指机体在感染、炎症、创伤、休克及大手术等多种严重致病因素作用24小吋后同时或序贯性地发牛•两个或两个以上器官或系统功能障碍，进一步发展为多脏器功能

2、衰竭(multipleorganfailure,MOF)111CRRT是近年在血液净化技术方而的重要革新和进步之一，具有稳定的血流动力学；防止液体超负荷；冇效清除尿索；提供重症患者的营养支持；清除酸、药物和炎症介质的作用[2,o因此在抢救危重症患者的过程中，CRRT技术的重要性日益提高，并为机械通气、营养支持成为重症患者抢救的三大牯施Z—，己成为危重学科救治各种危重症患者的一种主要的治疗方法⑶。我院2010年8月至2011年9月经CRRT救治MODS患者75例，现将护理体会报告如下。1•临床资料75例患者中男37例，女38例，年龄为18〜93岁。其中原发病分别为：，胰腺癌2例，肺

3、纤维化2例，心肺复苏术后4例，各种急慢性肾衰13例，各种感染及休克22例，重症胰腺炎27例。2•方法采用中心静脉(股静脉或颈内静脉)贝朗双腔血滤管建立血液通路。采用Baxter或Pdsma血液净化装置以及与英和配套的血液滤过管路、HF1200或M100滤器。置换液为我院配置中心配置的碳酸氢盐液:生理盐水2250ml、5%葡萄糖1OOmk灭菌注射用水650ml、5%氯化钙15ml、25%硫酸镁2.4mlo另外根据患者实际的电解质、酸碱水平添加5%碳酸氢钠及10%氯化钾。抗凝方法选用普通川:索或低分子川:索，对有出血倾向者选用无川:索治疗。预充液为12500u/1000m1肝素液，上

4、机前冲净肝素液后连接患者。模式选用CVVH或CVVHDF,引血时血流量为60-80ml/min,稳定时血流量为140~200ml/min,置换液速度为前稀2000-3000ml/ho3•结果自动出院3例，死亡3例，其余69名患者安全渡过急性期或转为间断血液净化治疗。4护理4」一般护理：牛命体征及参数的监测(1)严密观察并动态评估患者的牛命体征、意识状态、尿量以及CRRT各项参数变化并及时准确地记录。根据病惜每3()〜6()分钟记录血压、脉搏、呼吸、氧饱和度、尿量等，准确记录CRRT各项参数，如血液流速、置换液速度、动脉压、静脉压、跨膜压、肝索用虽、超滤量等数据，并根据患者的实际病

5、情酌情调整各项参数。4.2生化指标、电解质、酸碱平衡及血凝的监测CRRT术前检测血生化、血气分析及血凝情况(血气分析为我科口备血气分析仪，对测定电解质、酸碱、血红蛋白、乳酸等项目)，根据检测结果在置换液内加入适量的5%碳酸氢钠和10%氯化钾，并设定CRRT时所用的肝素剂量。上机后4小时复测血气分析和血凝常规，以此为依据调整碳酸盘钠、氯化钾和肝素的用量。特殊患者增加血气分析和血凝检测的频率，及时调整用量。4.3管路及滤器的维护(1)妥善安装管路，防止管路折叠、扭曲或受压，连接准确。管道连接处要连接紧密，防止渗漏。(2)各连接管路夹了要打开，上机前全面检查。(3)保持患者舒适体位，嘱

6、患者勿乱动，血滤管置管部位尽量保持伸展状态，以维持良好的血流状态。(4)及时更换置换液(或透析液)，避免空气进入。(5)20-30分钟以生理盐水冲洗管路,每次100〜150ml左右,既可以观察滤器凝血情况，也可延©虑器的凝血时间及使用时间。若易凝血者，适当缩範冲管时间。4.4出入量的监测每小时总结患者出入量及超滤量，防止入量不足或脱水过度的情况发生。4.5体温的监测一般患者每4小时测量体温一次，冇体温过高或过低者半小时后复测，冇血温或肚温持续监测者随吋观察体温变化。我科两台血液净化装置均有加热器，加热范围在36〜39°C。可根据患者的实际体温调节加热温度。4.6血滤管的维护(1)

7、置管前医生戴口罩、帽子,外科洗手，用安而碘消毒,扩大消毒范围,穿无菌手术衣，予人范围铺无菌敷料。(2)置管前先用12500u/l000mlJJP索液冲洗贝朗血滤管，避免直管时血液回流入管腔而堵塞或不畅。置管结束，再予上述肝素液封管。(3)置管处了透明敷料或纱布类敷料黏贴，黏贴或更换时注意无菌操作。-•般初次置管时了以纱布类敷料黏贴，以免置管处渗血，影响黏贴效果。敷料有渗血或污染及时更换。若无污染，透明敷料每周更换两次，纱布类敷料隔天更换。(4)CRRT结束后，血滤管先予12500