crrt治疗mods的观察和护理

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1、CRRT治疗MODS的观察和护理　　摘要：目的探讨CRRT治疗MODS的效果观察。方法在ICU进行常规治疗原发病的同时，应用CRRT治疗。结果经CRRT治疗后，血肌酐及尿素氮水平显著下降；血清钾、钠、氯、二氧化碳结合力水平、血pH值随CRRT的治疗逐渐恢复至正常并维持稳定。结论高质量的护理将更能发挥CRRT在救治急重症患者中的作用。　　关键词：CRRT；MODS；护理　　Abstract：ObjectiveToinvestigatetheeffectofCRRTonMODS.MethodsCRRTwasusedintheICUrouti

2、netreatmentofprimarydisease.ResultsAftertreatmentwithCRRT，serumcreatinineandureanitrogenlevelsweresignificantlydecreased，serumpotassium，sodium，chlorineandcarbondioxidebindinglevelsandbloodpHweregraduallyrestoredtonormalandstablewiththetreatmentofCRRT.ConclusionHighqualit

3、ycarewillplaytheroleofCRRTinthetreatmentofacuteandseverepatients.　　Keywords：CRRT；MODS；Nursing　　MODS是指严重的感染或创伤后，同时或序贯出现两个或两个以上系统器官的功能不全或衰竭的临床综合症[1]。连续肾脏替代疗法（ContinuousRenalReplacementTherapy，CRRT）是每天24h或接近24h进行的一种连续性体外血液净化治疗法[2]。CRRT作为治疗MODS的手段之一，对抢救MODS患者以及延长其生存时间起到了积极有效

4、的作用[3]。广泛的应用于重症急性肾衰竭、多器官功能障碍综合征（MODS）、重症胰腺炎、系统性炎症反应综合征（SIRS）及合并脑损伤的患者[4]。我院2012年1月～2013年12月ICU收治的23例MODS患者，经CRRT治疗并给予精心护理，效果满意，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组患者23例，男15例，女8例，年龄36～86岁，平均56.9岁。其中重症急性胰腺炎6例，感染性休克9例，复合性外伤8例，均继发MODS（存在急性肾衰竭，出现少尿或无尿，严重水电解质及酸碱平衡失衡）。　　1.2治疗方法在ICU进行常规治疗原

5、发病的同时，应用CRRT治疗。采用机器型号：瑞典Prisma型CRRT；管路：专用的滤器及管路配套；型号：PrismaM100preset；采用双腔导管置管建立颈内或股静脉血管通路；治疗模式：持续静-静脉血液透析滤过（CVVHDF）；抗凝方法：抗凝采用小剂量低分子肝素或无肝素方法。　　2结果　　经CRRT治疗后，血肌酐和尿素氮水平显著下降，血钾、钠、氯、二氧化碳结合力水平，血pH值随CRRT治疗逐渐恢复至正常并维持其稳定。　　3护理体会　　3.1透析前评估　　3.1.1患者的评估ICU患者病情变化快、基础生命体征不稳定，在CRRT开始治

6、疗前，应对患者进行护理评估。内容主要包括：①患者既往史及目前状况、疾病诊断、治疗方案、实验室检查等；②根据心电监护及基础血压测定来评估患者的心血管功能状态；③根据血气分析检查，了解酸碱平衡状态、血氧饱和度的情况，评估患者的肺功能状态；④血管通路的?u估；⑤患者水肿程度；⑥有无出血倾向等。　　3.1.2治疗方案的评估主要包括CRRT治疗目的、治疗方式、治疗时间、超滤目标、超滤率、透析液、置换液的选择、抗凝剂的应用等进行评估。　　3.1.3物品的评估在治疗开始前必须根据医嘱和治疗要求完成对透析用品，包括血滤机（使用前一定检查机器并校对称）及

7、配套、透析器、三通、输液器、预冲液、透析液、置换液、抗凝剂等的评估，血滤机完成自检，物品、药品配备充足。　　3.2透析过程中的护理　　3.2.1基础护理保持病室安静，限制人员探视，减少不必要人员的走动。协助翻身，翻身时要妥善固定导管，按摩骨隆突处，使用气垫床或减压贴，保持床铺清洁，预防褥疮发生。　　3.2.2严密观察病情变化，及时记录各项指标心电监护仪持续监测并每小时记录，R、BP、SpO2、CVP、动静脉压、滤器压、跨膜压、血液流速、置换液及透析液流速、抗凝剂、流速、患者脱水流速；密切观察患者神志、意识的变化；定时监测患者内环境状况：

8、血气分析、尿量、BUN、Cr、乳酸、电解质、血糖等的变化。根据检测结果，随时调整置换液配方。记录24h出入量，将液体的出入量平衡控制在预定的范围，保证患者机体内环境的稳定[5]。　　3.2.3观察出凝血状况