crrt救治产后mods患者的护理体会

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1、CRRT救治产后MODS患者的护理体会尚杰周口市中心医院肾内科466000【关键词】CRRT产后MODS护理连续性肾脏替代治疗（CRRT）己被广泛地应用于急性肾功能衰竭（ARF）和多脏器功能障碍综合征（MODS）的治疗。CRRT疗法可连续、缓慢、平稳地清除体内多余的水分和溶质，血流动力学稳定，溶质清除率高，可持续供给充分的营养支持，为ARF尤其是MODS患者的救治提供了一种新的有效的方法［1］。现将我院采用CRRT疗法救治13例产后MODS患者的护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料2011年6月〜2012年9月收住我院的产后MODS患者并接受CRRT治疗者1

2、3例，13例患者均为在当地医院行剖宫产术后合并并发症而转入我院，年龄20〜44岁。剖宫产后ARF合并感染6例，感染合并DIC4例，肾衰合并心肺功能不全2例，感染合并肝肾综合征1例。1.2仪器使用Prisma机器，以及配套的PrismaM100PRESET管路及滤器（面积0.9m2,AN69HF空心纤维）。置换液和透析液釆用南京军区总医院配方［2］。或根据患者电解质、酸碱平衡情况适当调整置换液或透析液成分。1.3方法采用连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）方式，在短时间内建立血管通路，行颈内静脉和股静脉单针双腔静脉导管做临时血管通路。生理盐水2L加肝素200mg预冲

3、血路管和血滤器,前置换稀释法输入，血液流量100〜180ml/min,超滤率控制在100〜500ml/h。置换液流量1000〜2000ml/min,透析液流量800〜1500ml/min。抗凝方法:采用普通肝素抗凝，首剂0.4〜0.6mg/kg，追加2〜5mg/h;有出血倾向者减少肝素用量或选用低分子肝素；如有活动性出血者，采用无肝素透析，每lh以生理盐水冲洗血滤器，每次50〜150ml。治疗中所有病例每lh记录一次生命体征、血氧饱和度及设置的各种参数。可以根据病情调整各参数，每6h复查一次凝血功能、血常规、电解质、肾功能、动脉血等相关检验。2结果13例患者存活1

4、0例，死亡3例。最长的一例使用3个滤器，做106个小吋，最短的一例使用1个滤器，做8个小吋。所有患者经治疗后，感染症状缓解，血肌酐、尿氮素可维持在较低水平，血钾降低，血钠升高，代谢性酸中毒得到纠正，血压、脉搏、呼吸稳定。其余未发现明显由于CRRT所致的患者不适和副作用。3护理体会3.1病情确诊后及时行CRRT治疗，吋间越早效果越好，持续血滤吋间越短。积极与病人家属沟通，取得对病人在精神上和经济上的最大支持，保障治疗顺利进行。3.2及时建立血管通路按照无菌操作原则做好双腔中心静脉导管穿刺，妥善固定双腔导管，建立血管通路。治疗过程中观察穿刺部位冇无渗血、出血现象，各种

5、接U是否连接紧密，严防血路管扭曲、脱落，保持管路通畅、密闭，保证充足的血流量。3.3熟练技术操作，做好机器故障处理。全面了解CRRT机的构造、原理、各种常用报警代码及处理。（1）及吋更换透析液和置换液，排尽接UI处空气，防止空气进入引起血流不足而报警，危机患者生命。（2）观察血流情况，静脉壶冇无凝血及血管通路冇无障碍等引起静脉压报警。（3）根据跨膜压变化，观察血滤器有无凝血，超滤量是否过多。（4）漏血报警吋观察血滤器奋无破膜，滤出液有无漏血现象。（5）无肝素透析时，治疗过程中及吋用生理盐水冲洗血滤器。应用肝素抗凝时治疗前充分冲洗滤器及血管路，并根据病情合理设置泵入

6、量。疑有凝血现象（如滤器的中空纤维出现暗红色条纹）或跨膜压升高或静脉压升高，要及吋更换滤器及4管路。3.4正确采集血标本每4〜6h复查一次凝血功能、血常规、电解质、肾功能、动脉血气等相关检验，以便了解病情改善情况，及吋调整治疗处方。3.5严密护理观察并做好各项记录密切观察血泵运转情况及各治疗参数监测，观察患者意识、生命体征、病情变化等，每1小吋记录一次。对于躁动不安者应用约束带和床挡，避免影响机器运转或其他意外发生。病情有特殊变化吋及吋报告医师，及吋处理。3.6心理护理患者多年轻而文化程度较低，采用通俗易懂的语言进行耐心细致的沟通、宣教。CVVH治疗吋间长，患者往

7、往存在紧张、恐惧的心理，让患者了解CWH治疗过程、0的，并取得积极配合，讲解一些成功救治的病例，减少其心理负枳，增加战胜疾病的信心。3结论CRRT是连续、缓慢、等渗地清除水分和溶质，能不断地调节液体平衡，更好地维持血流动力学的稳定性，冇效地清除代谢废物。同吋可以持续补充营养支持，不必限制液体入量，能有效控制机体水、电解质及酸碱平衡状态。采用的CWH可大大地增加中分子、大分子溶质的清除，对β2-微球蛋白的清除及对炎症介质因子也有吸附作用［3］。因此对于救治剖宫产术后合并多脏器功能障碍综合征（MODS）患者具有积极的重要意义，同吋要求护士在工作中不断地熟练操

8、作和加强护