icu患者crrt治疗期间的整体护理

《icu患者crrt治疗期间的整体护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、ICU患者CRRT治疗期间的整体护理钱德芳（江苏南京医科大学附属无锡二院210000）【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）25-0066-02【摘要】目的探讨如何在ICU患者CRRT（连续性血液净化）治疗中建立整体思维，提高CRRT治疗期间的护理质量。方法对我院ICU2008年1月至2010年5月间进行CRRT治疗的58患者在CRRT治疗期间的护理过程进行总结。结论在CRRT治疗中贯穿整体思维，即根据整体思维的整体性，有机联系性和动态性特征建立CRRT治疗的思维方式

2、并实施，有利于保证治疗的顺利进行，达到护理效果的最优化。【关键词】CRRT系统思维整体护理1资料与方法1.1研宄对象58例接受CRRT的患者中，男性35例、女性23例;患者年龄21-88岁，平均年龄65岁。其中，外伤致多脏器衰竭15例；重症胰腺炎9例，尿毒症急性肾袞3例；慢支、重症肺部感染3例；有机磷、百草枯中毒14例；感染性休克6例，晚期肿瘤合并MODS3例，其他5例。所有患者均出现少尿或无尿、全身浮肿、血尿素氮及肌酐升高等情况。1.2治疗方法在进行CRRT治疗的同时，针对患者的病情给予吸氧、输血、足量的抗

3、牛.素抗感染治疗、改善呼吸、循环功能及供给足够的能量支持等对症治疗。采用美国百特公司CRRT机器，GAMBROpolyflux-17R透析器，置换液按照南京军区总医院配方配制［1］。利用动-静脉内瘘或股静脉、颈内静脉的留置导管建立血管通路。设定血流量为180〜240ml/min,血液置换液量为4000〜4500ml/h。根据病情需要分别釆用CVVH或CVVHD治疗，CRRT每次6〜72h，患者的治疗时间根据患者的具体情况确定。抗凝剂使用根据患者的出血情况选用不同的方法（无出血倾向的患者采用肝素或低分子肝素；奋

4、出血倾向的患者不使用肝素类药物）。2结果在进行CRRT治疗的58例患者中，有41例救治成功、11例死亡、6例患者放弃治疗（经济原因）。CRRT治疗前后肾功能、血电解质和血气分析指标等均有明显改善。CRRT期间发生的并发症：股静脉插管处渗血12例次，治疗中出现血压波动（发生一过性低血压）23例次，体温不升2例次。所有患者经积极对症处理后均好转。无其它严重并发症发生。3护理3.1CRRT治疗中整体思维的建立整体思维也称系统思维[2],是从系统的整体出发，着眼于系统的整体与部分、部分与部分、系统与环境的相互联系和相

5、互作用，采用系统分析方法，以期获得系统0标最优化的科学思维方式。其主要特征包括整体性、奋机联系性和动态发展性，为CRRT提供了一种重要的思维方法。3.1.1CRRT治疗的整体性整体性是系统思维的出发点。系统由各要素组成。系统思维的整体功能建立在各系统各要素功能基础之上。增强系统的整体功效，就要充分发挥每个要素的作用，同吋对系统中各要素的结合、要素和整体以及环境之间的相互作用，保持合理和优化。CRRT是一个复杂的系统，它由疾病的治疗方案、患者的生理-心理-社会情况、治疗设备、护士的知识与技术以及治疗所需时间等要

6、素构成。CRRT治疗的顺利进行，还奋赖于血管通路的畅通。如果沿用功能制护理模式下的操作标准，注重的是治疗的及吋性和准确性，但这仅仅是CRRT的一部分，并非CRRT的全部。CRRT治疗可致体温、血压、电解质、血糖、凝血等一系列改变。如何及吋、有效地发现问题和解决问题，需要建立整体思维，以提高CRRT的护理质量。3.1.2CRRT治疗中各要素之间的有机联系性整体思维的有机联系性表现在解决具体问题吋，要求关注和重视系统各要素之间相互联系，相互作用，相互影响。CRRT治疗也是如此。系统思维要求我们不仅应看到CRRT中

7、的各要素，更要看到各要素之间的相互影响、相互作用。例如，在进行CRRT治疗期间，护士疲注意到CRRT治疗对病人体温的影响，设定合适的机器温度；对于使用冰毯机降温的病人，更要考虑到CRRT和冰毯机使用对病人的双重降温作用，加强体温的监测，以免体温过低造成不良后果。病人在CRRT治疗期间，冰毯机的使用应非常慎重。对于体温异常的病人，完全可考虑通过对置换液温度的调控，达到对体温异常的干预。3.1.3CRRT治疗问题的动态性系统不是静止的，而是不断发展变化的，是动态发展的系统。整体思维的动态性表现在研究一个问题，要在

8、动态中考察它的整体和要素、整体和环境、要素与要素等的演化过程。CRRT治疗吋刻都在动态变化之中，应动态观察患者病情变化、治疗效果、并发症等情况，对患者健康状况的变化做出及时、正确的行为反应，并给予正确的处理，使CRRT达到最佳效果。3.2CRRT治疗中整体思维的实施3.2.1确立完整的评估内容CRRT是一个动态的过程，体液平衡及血液化学成分的改变非常迅速，因此，在整个治疗过程中，护理计划和护理程序必