64层螺旋CT冠状动脉造影检查的护理【临床医学毕业论文设计】

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1、临床医学论文・64层螺旋CT冠状动脉造影检查的护理〔摘要〕目的：探讨利用64层螺旋CT获得可靠冠状血管影像的护理。方法:患者62例，行多层螺旋CT冠脉造影(MSCTCA)利用64层螺旋CT采集到的数据，进行图像后处理。结果：59例患者均一次检查成功，有3例失败，其中2例未能屏住气，另1例是扫描过程中心率未控制好，波动明显。以上3例均重新检查，获得较佳图像，其余患者无不良反应及并发症发生。结论:利用64层螺旋(：丁行MSCTCA检查，能多角度显示冠状动脉主干及大的分支，费用相对较低、安全、无创，适用于高危人群的普查。护理操作贯穿检查的每一步，有效的护理直接影响检查结果的准确性。护理工作要变被

2、动为积极主动，密切配合医生做好此项检查。〔关键词〕冠状动脉疾病；体层摄影术;X线计算机；护理冠状动脉疾病(CAD)是严重危害人类健康和牛命的常见病，其发病率呈明显上升趋势。随多层螺旋CT技术快速发展，多层螺旋CT在临床得到广泛应用。多层螺旋CT冠脉造影(multislicespiralCTcoronaryangiography,MSCTCA),特别64层CT,以其特有的优势，扫描时各向同性、空间分辨率、时间分辨率进一步提高，很受广大医务人员和患者的钟爱。MSCTCA成功与否主要决定于原始图像，而患者在检查中的成功配合是提高图像质量的关键因素彳乍为护理工作者，成功的指导患者和配合医生，成为新

3、的重要任务。我院自2006年3月至7月对62例患者诊断或怀疑冠心病和冠心病支架植入行MSCTCA，作为护理工作者，本文就该项检查的护理问题进行探讨，旨在总结护理工作中经验和教训，明确MSCTCA检查中护理工作的重要性和特殊性。1资料勻方法1.1临床资料我院自2006年3月至7月对62例行MSCTCA检查淇中男42例，女20例；年龄30岁〜78岁，平均年龄52・5岁。行MSCTCA检查主要原因：心前区不适、活动后气喘、心电图异常、临床诊断或怀疑冠心病，2例冠状动脉支架置入术后。1.2设备和方法采用64层德国产的SIEMENS螺旋CT,图像后处理采用SIEMENS工作站，高压注射器采用徳国产的

4、Ulrich高圧注射器，造影剂使用碘海醇(370)。1.3扫描技术患者仰卧于操作台，在指定区域连接好心电门控机，监测心率。连接好高压注射器，设定流速5ml/s和注射模式。造影剂根据需要采用75ml〜100ml之间。扫描中采用回顾性心电门控技术和造影剂团注示踪技术。扫描范围常规位于气管隆突下至膈下2cm。1.4扫描结果扫描结束后进行图像重建，为满足于诊断的需要，取不同时相和不同扫描层厚进行重建。重建图像能显示冠状动脉3级或3级以上的血管并无锯齿状的伪影为检查成功，否则为失败。所有扫描中有3例为失败，其中2例扫描中注射造影剂时发热、心里恐慌、未能屏住气、图像成阶梯状，1例是扫描过程中心率未控制

5、好，波动明显。以上3例均重新检查，获得较佳图像，其余患者无不良反应及并发症发生。2护理2.1检查前护理2.1.1严格掌握MSCTCA检查的适应证和禁忌证对丁-下列情况和患、者应限制和慎重：造影剂过敏的；明显心律不齐；严重心、肝、肾疾病的患者；中度、重度甲亢的患者；骨髓瘤患者；周身性感染的患者。2.1.2术前对患者资料了解检查前护士和医生一样，需全面了解患者的相关病史和实验室结果，特别注意患者心率、是否有哮喘史、呼吸状况等，全面评价患者的状况。尽可能考虑到术中、术后可能出现的问题及预防和补救措施，必要时应和有关科室商讨，提高成功率。2.1.3检查前药品的准备和患者的准备做好常规检查药品和物品

6、准备外，需准备利多卡因、硝酸甘油，还应准备各种抢救的药品，同时备好心肺复苏设备等。禁食水、碘过敏试验、静脉通道。2.1.4检查前心理指导由于对此新技术的方法、效果和并发症不了解，加上CT室独特的环境，患者会产生不自然和恐惧心理，尤其在医护人员解释不清或与患者没有建立友善、信任的关系时。因此，医护人员耍有高度责任心和同情心介绍此方法的过程和优越性，以及可能的并发症及预防措施，使患者能理解和接受，向患者介绍注射造影剂过程中的不适，消除患者的心理压力。2.1.5检查前呼吸训练由于64层CT球管旋转1周吋间为0.33s，所以患者屏气约10s〜14s，有部分患者需进行屏气训练。严格按照CT机的抬令进

7、行，注意呼吸幅度要保持一致，要避免打喷嚏、咳嗽和做吞咽动作等，保持身体禁止不动。2.1.6检查前心率处理心率增加、舒张期缩短、冠状动脉运动伪影明显增多。因此在检查前我们要求将心率控制在70次左右，必要时借助药物来控制。2.2检查中护理由于扫描速度快，所以造影剂要在短时问内注入，注射速率快，达4.5ml/s〜5.0ml/s,选用19号留置针，选择粗直弹性好、避开有瘢痕、破损、红肿的血管。对条件差的血管可以选择21号针头，同