医药学临床医学毕业论文 64层螺旋ct冠状动脉造影检查的护理

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1、湖南师范大学本科毕业论文考籍号：XXXXXXXXX姓名：XXX专业：医药学临床医学论文题目：64层螺旋CT冠状动脉造影检查的护理指导老师：XXX二〇一一年十二月十日［摘要］目的：探讨利用64层螺旋CT获得可靠冠状血管影像的护理。方法:患者62例，行多层螺旋CT冠脉造影(MSCTCA)，利用64层螺旋CT采集到的数据，进行图像后处理。结果:59例患者均一次检查成功，有3例失败，其中2例未能屏住气，另1例是扫描过程中心率未控制好，波动明显。以上3例均重新检查，获得较佳图像，其余患者无不良反应及并发症发生。结论:利用64层螺旋CT行MSCTCA检查，

2、能多角度显示冠状动脉主干及大的分支，费用相对较低、安全、无创，适用于高危人群的普查。护理操作贯穿检查的每一步，有效的护理直接影响检查结果的准确性。护理工作要变被动为积极主动，密切配合医生做好此项检查。　　［关键词］冠状动脉疾病；体层摄影术;X线计算机；护理　　冠状动脉疾病（CAD）是严重危害人类健康和生命的常见病,其发病率呈明显上升趋势。随多层螺旋CT技术快速发展，多层螺旋CT在临床得到广泛应用。多层螺旋CT冠脉造影（multislicespiralCTcoronaryangiography,MSCTCA）,特别64层CT,以其特有的优势，扫

3、描时各向同性、空间分辨率、时间分辨率进一步提高，很受广大医务人员和患者的钟爱。MSCTCA成功与否主要决定于原始图像，而患者在检查中的成功配合是提高图像质量的关键因素。作为护理工作者，成功的指导患者和配合医生，成为新的重要任务。我院自2006年3月至7月对62例患者诊断或怀疑冠心病和冠心病支架植入行MSCTCA，作为护理工作者，本文就该项检查的护理问题进行探讨，旨在总结护理工作中经验和教训，明确MSCTCA检查中护理工作的重要性和特殊性。　　1资料与方法　　1.1临床资料我院自2006年3月至7月对62例行MSCTCA检查。其中男42例，女20

4、例；年龄30岁～78岁，平均年龄52.5岁。行MSCTCA检查主要原因：心前区不适、活动后气喘、心电图异常、临床诊断或怀疑冠心病，2例冠状动脉支架置入术后。　　1.2设备和方法采用64层德国产的SIEMENS螺旋CT,图像后处理采用SIEMENS工作站，高压注射器采用德国产的Ulrich高压注射器，造影剂使用碘海醇（370）。　　1.3扫描技术患者仰卧于操作台，在指定区域连接好心电门控机，监测心率。连接好高压注射器，设定流速5ml/s和注射模式。造影剂根据需要采用75ml～100ml之间。扫描中采用回顾性心电门控技术和造影剂团注示踪技术。扫描范

5、围常规位于气管隆突下至膈下2cm。　　1.4扫描结果扫描结束后进行图像重建，为满足于诊断的需要，取不同时相和不同扫描层厚进行重建。重建图像能显示冠状动脉3级或3级以上的血管并无锯齿状的伪影为检查成功，否则为失败。所有扫描中有3例为失败，其中2例扫描中注射造影剂时发热、心里恐慌、未能屏住气、图像成阶梯状，1例是扫描过程中心率未控制好，波动明显。以上3例均重新检查，获得较佳图像，其余患者无不良反应及并发症发生。　　2护理　　2.1检查前护理　　2.1.1严格掌握MSCTCA检查的适应证和禁忌证对于下列情况和患者应限制和慎重：造影剂过敏的；明显心律不

6、齐；严重心、肝、肾疾病的患者；中度、重度甲亢的患者；骨髓瘤患者；周身性感染的患者。　　2.1.2术前对患者资料了解检查前护士和医生一样，需全面了解患者的相关病史和实验室结果，特别注意患者心率、是否有哮喘史、呼吸状况等，全面评价患者的状况。尽可能考虑到术中、术后可能出现的问题及预防和补救措施，必要时应和有关科室商讨，提高成功率。　　2.1.3检查前药品的准备和患者的准备做好常规检查药品和物品准备外，需准备利多卡因、硝酸甘油，还应准备各种抢救的药品，同时备好心肺复苏设备等。禁食水、碘过敏试验、静脉通道。　　2.1.4检查前心理指导由于对此新技术的方

7、法、效果和并发症不了解，加上CT室独特的环境，患者会产生不自然和恐惧心理，尤其在医护人员解释不清或与患者没有建立友善、信任的关系时。因此，医护人员要有高度责任心和同情心介绍此方法的过程和优越性，以及可能的并发症及预防措施，使患者能理解和接受，向患者介绍注射造影剂过程中的不适，消除患者的心理压力。　　2.1.5检查前呼吸训练由于64层CT球管旋转1周时间为0.33s，所以患者屏气约10s～14s，有部分患者需进行屏气训练。严格按照CT机的指令进行，注意呼吸幅度要保持一致，要避免打喷嚏、咳嗽和做吞咽动作等，保持身体禁止不动。　　2.1.6检查前心率

8、处理心率增加、舒张期缩短、冠状动脉运动伪影明显增多。因此在检查前我们要求将心率控制在70次左右，必要时借助药物来控制。　　2.2检查中护理由于扫描速度