29例艾滋病合并肺结核的临床观察及护理

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1、29例艾滋病合并肺结核的临床观察及护理【关键词】结核病结核病是艾滋病最常见和最先发生的感染［1］。山于两者相互影响、相互促进，使病变进展、恶化，可迅速导致患者死亡。我科于1999年2月・2005年12月共收治艾滋病合并肺结核患者29例，在临床护理中积累了一定经验，现总结如下。1临床资料1」一般资料其中男性18例，女性11例，年龄23-56岁，平均31.6岁，T部5例，工人8例，农民10例，外出打工6例。患者均以“肺结核“收住院，在治疗过程中出现相关症状，初筛HIV抗体阳性（ELISA）,经河南省卫牛防疫站进行确认试验（蛋口卬迹法westem

2、blotwe）确诊。入院后7天确诊8例，12天确诊12例，18天确诊9例。1.2临床特点1.2.1感染途径血液传播12例，其屮单采血浆还输红细胞的献血员9例，术屮受血3例,静脉吸毒7例，性传播10例。1.2.2临床农现29例患者均有发热，体温37.6〜39.9°C,持续发热1个月者9例，2〜3个月者16例，4〜5个月以上者4例，持续咳嗽超过1个月者19例，盗汗超过1个月者25例,呼吸困难半个月以上11例，口腔霉菌感染6例，腹泻12例，气促12例，胸痛14例，乏力纳差18例，3个月内体重下降明显者21例。1.2.3胸部X线表现继发型肺结核16

3、例，单侧病灶6例，双侧病灶10例，其中上、中肺野病变11例，下肺野病变5例，伴有空洞者10例，空洞多为簿壁空洞，且洞壁多不规则,慢性纤维空洞性肺结核6例，结核性胸膜炎7例，其中单侧5例，双侧2例，患者X线表现中、下肺呈内高外低的致密阴彫，肋膈角消失。1.3治疗1.3.1抗结核治疗2SHRZ/4HRZ：S（链霉素）,H（异烟脐）,R（利福平），Z（毗嗪酰胺）。1.3.2抗病毒治疗鸡尾酒疗法AZT+ddi+NVP：AZT（齐多夫定），ddi（M基昔散），NVP（奈韦拉平）。2护理2.1心理护理艾滋病合并肺结核是一个致死性疾病，治疗方法复杂，治疗

4、过程漫长。因疾病给生活、工作、家庭、经济等方面带来的负面影响使患者感到自我价值丧失，对生活缺乏信心，对周围环境很敏感，心理极为脆弱，乂要承受补会歧视的压力和难以支付的昂贵医疗费用等，所以适当的心理支持有利于病人适应病后的角色［2］。护理人员要根据患者的职业、文化程度、性格、经济状况等进行有效的交流，尊重患者人格，维护患者隐私，热情周到地服务，使其正视疾病，调整心态，提高自我控制和自我调节的能力，树立信心，变消极情绪为积极情绪，使药物在最佳时间发挥最佳效果，使患者在最佳心理状态下接受治疗及护理。同时家庭和社会环境对艾滋病患者的心理支持也是非常

5、重要的，对患者的牛存时间及牛命质量起着至关重耍的作用。2.2职业防护及消毒隔离2.2.1知识培训首先组织护士学习相关知识，如艾滋病和结核病的发病机制，传播途径，临床表现，护理措施，预防方法，及个人防护知识，使人家在思想和技能上作好准备，工作屮做到有的放矢，忙而不乱。2.2.2作好职业防护及消毒隔离医务人员职业感染艾滋病病毒的唯一机会是通过伤口或黏膜接触了患者或感染者的血液和体液，医务人员在为患者进行护理及操作的同时应当采取必要的防护措施，严格执行消毒技术规范，尽最人可能避免接触到患者的血液和体液，防止发生医源性感染。2.2.2.1如有条件尽

6、量安置单间，病房保持适宜的温度、湿度，换下來的被服装在双层带有”小心感染“字样的红色防渗透塑料袋内，洗衣房回收，单机消毒。物体表面、地面等每天川含氯消毒液消毒两遍，如被血液或体液污染时要就地消番后再作清洁处理。肺结核是呼吸道传染病，凡接触患者都戴帽子、口罩，晨晚间护理时要做到一床一1卩一消毒。2.2.2.2洗手医务人员的手常常带有病原微生物，是造成病原体传染的重要原因之一。所以每项操作前后要按六步洗手法认真洗手。保务人员手上如意外接触到血液或体液马上用肥皂和清水清洗干净，木人手上如有伤口一定要戴手套。222.3进行肌注、静脉输液、穿刺等有可

7、能接触到患者的血液和体液的侵袭性操作吋，要戴双层手套。操作尽量集中进行，做到一人一针一管一带，严格遵守操作规程及标准预防原则。如有可能接触到血液、体液不耍再接触淸洁物品，以免污染其它地方。操作完毕后按压针眼3~5分钟，防止血液和体液渗出，减少传染源。做各项操作时均要做到动作沉稳，技术熟练，避免慌张忙乱,误伤自己。2.2.2.4血标木的采集首先作好查对及准备工作，将试管写上”小心感染，切勿倒置”字样,再川红笔在试管外边画圈作明显标志,抽血后将血样小心注入试管，严防血液污染试管外面,然后加盖用犁料袋包好专人专送。2.2.2.5用过的注射器，输液

8、管及时毁形，消毒，焚烧，绝对不能流失。针头必须放在耐刺防渗漏的利器盒内，容器三分之二满时，封口后装在红色标有”小心感染”字样的槊•料袋内送去焚烧。严禁拿锐利器具來冋走动，不要把利