肺结核合并肝病病人的临床观察及护理

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1、肺结核合并肝病病人的临床观察及护理【摘要】目的探讨肺结核合并肝病病人的临床观察及护理。方法选取我科收治的肺结核合并肝病的患者34例进行分析讨论，注意观察患者的临床变化，根据不同的疾病特点釆収有效的护理干预措施，具体包括•肺结核咳血的观察、以及肝性脑病的观察及护理干预等措施。结果此组患者经有效的治疗和护理后显效率为58.8%,有效率为21.4%,无效率11.8%o结论对于肺结核合并肝病的患者做好临床观察，密切观察患者的病情变化及时采取有效的护理干预措施能够明显的控制患者的病情变化，减少并发症的发生，提高临床效果。【关键词

2、】肺结核；肝炎；临床观察；护理干预doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.11.661文章编号:1004-7484(2013)-11-6839-02肺结核时由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，结核分枝杆菌可侵及全身多个脏器，但以肺部受累形成肺结核最为多见，需要高度重视的公共卫生和社会问题［1］。肺结核合并肝病的患者导致肺结核并发大咳血症状以及肝性脑病症状极为重要，救治不及时极易导致呼吸道窒息，失血性休克等威胁患者的生命，因此在护理工作屮应针对患者出现的一系列并发症采取有效的护理干预措施

3、，笔者现将肺结核合并肝病病人的临床观察及护理汇报如下。1资料和方法1.1一般资料选取我科收治的肺结核合并肝病的患者34例，其中男性患者20例，女性患者14例，年龄在38-77岁，平均年龄44.16±2.18岁。血行播散型肺结核10例，继发性肺结核18例，结核性胸膜炎6例。其中重症肝炎的患者8例，慢性肝炎的患者26例。1.2方法针对此组患者采取冇效的治疗，密切观察患者的病情变化，针对病情的发展及时采取有效的护理干预措施。1.3效果观察显效是指经治疗和护理后患者在20天内肺结核病情得到控制ALT恢复止常并无并发症发生；有效

4、是指经治疗30夭内患者肺结核的病情得到控制ALT恢复正常水平，出现并发症但得到控制；无效是指患者肺结核病情经治疗和护理后30病情仍未得到有效控制，出现严重并发症的患者。2结果2.1此组患者的临床治疗效果见表1。表1此组患者的治疗效果(%)总数1显效率1有效率1无效率34120(58.8)110(29.4)14(11.8)3临床观察3.1肝性脑病的观察严密观察患者意识状态、行为性格等有无界常现象，严密观察患者是否出现扑翼样振颤，观察有无计算力下降等［2］。患者意识出现躁动不安，或者出现嗜睡状态，对周围事物及其环境反应迟钝

5、、经强烈刺激后才能被唤醒，此种现象提示肝性脑病的先兆，应立即通知医生处理。3.2出血倾向的观察由于肝炎的患者会出现凝血酶原降低、凝血酶原时间延长，血小板计数减少、应注意观察患者山于肺结核出现牙龈有无出血、鼻腔有无出血，皮肤黏膜有无瘀斑、瘀点等；严重时患者会出现上消化道出血或者咳血症状，因此密切观察患者有无齿龈自发性出血、大汗淋漓，患者有无恶心、腹痛及腹部不适，大便出现黑便或柏油样便等[3],出现上述症状应提示有消化道出血或休克的先兆，立即通知医生做好相关的抢救准备。1.3生命体征的观察肺结核合并肝炎患者机体常会出现持续

6、性低热或体温迅速升高的现象，此症状提示有继发性感染，同时应观察患者的呼吸节律、频率以及患者呼气的气味有无肝臭味，测量生命体征，如血压迅速下降、脉搏变为细速，此症状提示有大岀血或休克的前兆，当患者出现脉搏缓慢、血压迅速升高、呼吸深慢，此症状提示颅内压增高的可能。4护理措施2.1肝昏迷的护理患者取平卧位，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，给患者持续低流量吸氧（1-2升/分），针对不能由口进食的患者留置胃管，确保机体的营养供给，患者出现躁动不安时给予适当的约束、使用防护用具，密切观察患者神志状态、瞳孔情况、生命体征等。对于患者出现

7、尿潴留或尿失禁时，给予留置导管，并注意保持外阴及肛周皮肤的清洁干燥卫生，观察24小时的尿量以及颜色。饮食合理对于患者出现便秘时严禁用肥皂水灌肠可用弱酸性灌肠溶液进行灌肠。肝性昏迷的患者要备好抢救约品与抢救器械，随时准备抢救。4.2保持呼吸道通畅当患者出现出血伴冇大咳血发作时嘱其患者将口腔内的积血清除，轻轻将气管内的残留的血液进行咯出，保持呼吸道通畅,密切观察患者病情变化，对于窒息的患者及时清除呼吸道内的血块。如患者有窒息征兆时，应立即协助患者采取头低脚高卧位的俯卧位，并给予患者缓慢拍击健侧背部，促进血液及痰液排出，有效

8、的保持体位引流，迅速将气道和口咽部的血块排出，必要时使用负压吸引器进行吸出呼吸道内血液及痰液，并准备好气管插管或气管切开的一系列抢救设备，以第一时间内解除呼吸道阻塞现象。4.3出血的护理发现患者有出血倾向，或者以及存在消化道出血或者大咳血时，立即禁食水。嘱患者卧床休息，使头偏向一侧，防止呕吐物误吸窒息，给予氧疗，同时严密观察患者生