20方劑配伍規律探析

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1、方劑配伍規律探析陳剛孟慶華（貴陽屮醫學院cgsuperman.happy@163.com550002）【關鍵詞】方劑配伍規律藥物功用各有所長，只有通過合理的組織才能使各具特性的群藥組合成一個有機的整體，這種運用藥物的組合過程稱爲「配伍」。徐靈胎說「藥有個性之專長，方有合群之妙用」。「聖人爲之製方'或用以專攻，或用以兼治'或以相輔者，或以相反者，或以相用者'或以相制者。……操縱之法，有大權焉，以方之妙也。」（《醫學源流論•方藥離合論》）在此，徐氏指出在組藥成方的過程中，必須重視「配伍」，而方劑「配伍」有一定的規律。現將本人對方劑

2、配伍規律的粗淺認識淺析如下。1.相輔相成這種配伍形式是組方最基本、最常用的關係，可以增強療效，擴大治療範圍，分同類相須、異類相使兩種情況。1.1.同類相須選擇性能功效相類似的藥物配合運用，通過藥物之間在某些方面特殊的協同作用而增強療效。這種協同作用一方面緣於各藥效能的相加，另一方面是利用藥物的不同特點而加強療效，最常見於方劑屮君臣藥的配伍。如辛溫解表劑麻黃湯，方屮麻黃發汗解表，宣肺平喘爲君；桂枝透達營衛，解肌發表，溫經通脈爲臣，麻桂相須，辛溫發汗之力大增。再如大承氣湯屮大黃配芒硝，大黃爲君，瀉熱通便；芒硝爲臣，瀉熱通便，軟堅潤

3、燥，此藥對功擅峻下熱結，兩藥配伍，加強了攻裏瀉下功效。另有一些常用藥對也遵循這一規律，如羌活勝濕湯屮羌活配獨活，羌活多用於上半身的風濕痹痛，偏於散表淺的風濕；獨活多用於下半身的風寒濕痹，偏於除深伏的風濕，兩藥相配以治通身上下風濕痹痛之証。其它如銀花配連翹治風濕感冒、附子配乾薑治陽衰寒厥、羚羊角配藤治肝風抽搐、茯苓配澤瀉治水腫、石膏配知母治發熱等等。這些藥物協同作用的配伍，既是藥物作用的累加，乂是各味藥物相互配伍後新作用的產生〔1〕。1.2.異類相使選擇性能、功效不同的藥物配伍，以其屮一味藥爲主，其他藥爲輔，配合使用後在某種功效

4、上產生協同作用，可簡要槪括爲以下五種關係。1.2.1.求同存異藥物的性能、功效雖然不盡相同，但在某個方面有共性，配伍應用可以產生協同增效作用。如二陳湯屮陳皮配伍半夏，陳皮理氣行滯，半夏燥濕化痰，陳皮理氣有助於半夏化痰，取「氣順痰消」之意。防己茯苓湯中茯苓配伍黃，茯苓利水滲濕，健脾補氣，黃利水消腫，二藥合用,寓「培土制水」之意。1.2.2.氣血相生屮醫基礎理論認爲氣血是相互依存的，「氣生血」、「血載氣」、「氣爲血之帥，血爲氣之母」，並根據氣血相生關係總結出「有形之血不能速生，無形之氣所當急固」的治療原則。在選藥組方時要充分考慮氣

5、血的相生關係，如當歸補血湯屮黃配當歸，用當歸補血的同時，尤其重用補氣的黃，以資氣血生化之源，氣旺則血生。1.1.1.陰陽互求屮醫陰陽學說認爲陰陽不僅是相互對立制約，而且是互根互用的，「陰在內，陽之守也，陽在外，陰之使也。」（《索問•陰陽應象大論篇》）陰陽互根理論在方劑配伍中也有體現，如在補陰方劑屮配伍補陽藥或在補陽方劑屮配伍補陰藥。張介賓創製的左歸丸具滋陰補腎、益精塡髓之功，用於治療真陰不足証，其在大隊補陰藥物屮配伍鹿角膠、菟絲子兩味溫潤之品補陽益陰，陽屮求陰。右歸丸具溫補腎陽、塡精益髓之功，用於治療腎陽不足、命門火衰証，方屮

6、在附子、肉桂、鹿角膠的基礎上加入熟地、山茱萸、山藥、枸杞以滋陰益腎，取「陰屮求陽」之意。正如張氏所言「善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭」，「善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮」。1.1.2.五行生克從古方對五行學說的運用上看，有據五行相生、相克關係而配伍用藥者，使藥性與臟腑功能特性等有機結合，或使藥性與臟腑之間的生克關係有機結合〔2〕。如參苓白朮散在四君子湯基礎上加入補氣的山藥、蓮子，滲濕的白扁豆、慧攻仁，行氣的砂仁、桔梗，不僅可以益氣健脾，滲濕止瀉，治療脾虛濕勝証，還可滲濕行氣，具有保肺之效，符合脾屬土

7、，肺屬金，補脾以利肺一「培土生金」之意。再如一貫煎，滋陰疏肝，治療肝腎陰虛，肝氣郁滯証。方中地黃滋陰養血、補益肝腎，寓滋水（腎）涵木（肝）之意；沙參、麥冬滋養肺胃，養陰生津，意在佐金（肺）平木（肝），扶土（胃）制木（肝）。再如五苓散'利水滲濕'溫陽化氣，治療膀胱氣化不利之蓄水証，方屮配伍茯苓、白朮健脾利水濕，體現了「培土（脾）制水（蓄水証）」之意。另如百合固金湯，滋養肺腎、止咳化痰，治療肺腎陰虧、虛火上炎証，方中百合、生地、熟地潤肺滋腎，「金（肺）水（腎）並補」。1.1.3.因勢利導根據病機、病勢特點及治法屮的導邪外出理論，選

8、藥時使邪有出路，以縮短病程，增加療效。如在清中焦邪熱的方劑中配伍黃連、大黃、芒硝，黃連瀉心火；大黃、芒硝蕩滌腸屮積熱，使邪熱從下而走。在活血化瘀方劑如復元活血湯屮配伍大黃，蕩滌凝瘀敗血，導瘀下行，使瘀血等邪有出路，推陳致新。再如清利濕熱的茵陳蒿湯屮配伍大黃瀉熱逐瘀，通利大便，