重型颅脑外伤后脑积水的治疗观察

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1、重型颅脑外伤后脑积水的治疗观察【摘要】目的：观察重型颅脑外伤后脑积水的临床治疗效果。方法:选取我院2013年2月一一2014年2月间收治的重型颅脑外伤后并发脑积水的患者41例，对其采用脑室腹腔分流术的方法治疗，观察患者临床疗效。结果：经过手术治疗，41例患者中痊愈患者21例，显效患者11例，有效患者7例，无效2例，总有效率为95.12%；治疗期间未有死亡病例产生；GCS评分获得显著提高；复查发现患者脑室明显缩小，而且骨窗压力明显减轻。患者治疗前后对比，差异有统计学意义（卩〈0.05）。结论：重型颅脑外伤

2、后脑积水应及时发现并给予有效治疗，脑室腹腔分流术疗效确切，安全性高，可有效降低致残率与致死率，值得临床中广泛应用。关键词：重型颅脑外伤；脑积水；临床治疗重型颅脑外伤容易继发脑积水，脑积水若得不到及时有效的治疗可对患者预后产生严重影响，此并发症也是导致重型颅脑外伤患者陷入昏迷甚至直接死亡的重要原因之一。临床中治疗脑积水并发症可采用中医针灸治疗，但对于脾胃阳虚的患者，针灸疗法却不尽人意。随着现代医疗技术迅速发展，手术方法治疗重型颅脑外伤脑积水被越来越多医师所推崇。为进一步探究重型颅脑外伤后脑积水的有效治疗方

3、法，我院对2013年2月一一2014年2月间收治的41例重型颅脑外伤后并发脑积水的患者采用脑室腹腔分流术进行治疗，取得满意效果，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料选取我院2013年2月一一2014年2月间收治的重型颅脑外伤后并发脑积水的患者41例，男性24例，年龄在31〜66岁之间，平均年龄为(48.32±2.41)岁，女性17例，年龄在33〜68岁之间，平均年龄为(46.57土2.06)岁。致伤原因：车祸伤19例，打击伤15例，坠落伤7例。脑积水出现于2周内的有11例，出现于2周〜1个月Z内的18

4、例，出现于1〜6个月的有7例，出现于6个月以上的有5例。急性脑积水患者表现为患者意识岀现一定好转但又迅速下降或意识一直无好转倾向，骨窗压力膨隆或增高。慢性脑积水患者表现为反应迟钝、神志淡漠、肢体活动存在障碍、大小便出现失禁且生活难以自理。对所有患者进行影像学检查，头颅CT检查提示患者脑室扩大，特别是侧脑室尤为显著，间质水肿，脑沟出现明显增宽。腰穿检查表明，压力较高者31例，压力正常者10例。经过常规病例检查及诊断，确诊为重型颅脑外伤后继发脑积水。治疗前GCS评分在3〜8分之间。所有患者年龄、致伤原因、症

5、状表现等方面差异较小，无统计学意义(P>0・05)。1.2方法所有患者均给予脑室腹腔分流术，操作方法如下。于患者侧脑室的额角部位进行穿刺，中点为左中线或者右中线旁边的2cm处，纵向将头皮切开，长度约为3cm处，钻取一枚骨窗于皮瓣下，电灼硬膜，将脑膜逐层切开，呈“+”字形，并于额角的5〜6cm处把分流管置入，于耳前做切口，长约lcm,置入阀门，之后经耳前以及胸腹部的皮下位置将引流管逐渐过渡至上腹部，另一端置入患者腹腔内［1］。1・3疗效标准I级为死亡；II级属于植物状态：患者有呼吸与心跳，偶尔也会出现吸吮

6、、哈欠或者睁眼等局部反应，但无意识；III级属于严重残疾：患者虽然有意识，然而言语、认知或者躯体运动方面存在严重残疾,生活完全不能自理，需要依靠他人24h照顾；IV级属于中度残疾：患者存在一定的行为、认知或者性格障碍，有言语困难、轻度偏瘫等残疾症状，日常生活勉强独立；V级属于恢复良好：可以进入到正常的日常活动中，恢复工作与社交活动，无后遗症［2］。痊愈:V级；显效：IV级；有效：III级；无效：II级。1.4统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所

7、得计数资料采用x?检验，以P〈0.05为有统计学意义。2结果经过治疗，痊愈患者21例，显效患者11例，有效患者7例，无效2例，总有效率为95.12%；治疗期间未有死亡病例产生；术后患者的GCS评分由治疗前的3〜8分提升至9~15分。后期复查发现，患者脑室明显缩小，而且骨窗压力相对减轻。其中，昏迷患者12例均于术后4d内转醒；16例患者产生的中枢神经系统症状出现明显好转，所有患者临床症状均有所改善。患者治疗前后对比，差异有统计学意义（P〈0.05）。3讨论重型颅脑外伤发生率高，致死率与致残率也长期居高不下

8、，脑积水是其主要的并发症。急性脑积水一般于伤后3d出现，而慢性脑积水则于伤后的3〜6周产生，部分患者伤后数月出现。对于脑积水并发症，目前临床中常采用脑室腹腔分流术进行治疗，与常规治疗方法相比疗效更为确切且术后GCS评分高，本研究结论也与王卫东［3］等人的结论基木一致。脑室腹腔分流术的临床疗效毋庸置疑，但在治疗中我们也应注意以下几点：①术前应对患者的脑脊液细致检查，确保其无出血无感染且蛋白质的含量在5g/L以上，术野皮肤不存在严重的炎症情况下