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1、粘连性肠梗阻中西医结合治疗与护理【关键词】粘连性肠梗阻；中西医结合；护理腹部手术后，由于肠管互相粘连、肠管与腹膜粘连或腹腔内粘连等原因所造成的肠内容物运行障碍称为粘连性肠梗阻。主要症状为腹痛、呕吐、腹胀，停止排气、排便。2005年5月〜2007年5月我科收治粘连性肠梗阻病人103例，经中西医结合治疗，痊愈80例，好转出院18例，由于心力衰竭、肠癌多发性转移死匸2例，自动出院3例。1临床治疗1.1西医疗法如病情许可，给予半卧位。禁食不禁药、胃肠减压、补液、纠正水电解质紊乱［1］,维持酸碱平衡及体液平衡，给予抗生素控制和预防腹腔感染。1.2中药疗法由
2、于肠梗阻主要是肠府阻结，故应以开结通下为总的原则。方用复方大承气汤：川朴15幻炒莱15g,桃仁10g,赤芍15g,生大黄15g（后下），芒硝20g（冲服）,上方加水至500ml,煎成200ml,1〜2剂/d,100ml胃管注入，2次/d。复方大承气汤的作用为促进胃肠蠕动，并能增加胃肠道的容积，改善肠管的血液循环,降低肠道毛细血管的通透性［2］。同时可配合电针疗法，体针取足三里、内庭、中皖、天枢、曲池、合谷为主穴，呕吐加内关，腹痛加关元、章门、气海,得针感后强刺激，留针30min,2次/d［3］。另外,采用吴茱萸250g加粗盐250g左右和匀放入锅
3、内，文火拌炒，以焦黄为度。然后将药装入小布袋内，趁热熨敷腹部，始于脐眼由腹右而左、自上而下移熨。30〜60min/次,4〜5次/d,熨后可达痛减、胀消、排气、排便的良好效果［4］。2护理2.1严密观察病情①注意观察生命体征的变化。注意观察胃液的性质、颜色与量。准确记录出人量。②尽量保持半卧位。一般情况下，病人都不能保持有效的半卧位，护士耍随时指导、协助和维持病人的止确体位，并说明半卧位可减轻腹胀对膈肌的压迫，减轻腹胀对呼吸循环的影响。③观察腹痛性质、程度，是否加重或缓解，有无恶心、呕叶、腹胀有否减轻，是否排气、排便，针对症状予以适当处理。④如恶心
4、、呕吐可配合针刺治疗，注射镇静药物，阿托品足三里穴位封闭。麻痹性肠梗阻可以双侧足三里注射新斯的明注射液0.25mgo注意病人有无脱水、休克症状，及时发现肠绞窄现象。⑤注意舌象变化：舌苔明显增厚，舌形无异常。舌体略显呆滞，发病早期舌色多为红、青，干燥少津，单纯性粘连性肠梗阻在早期或最初6〜24h常无舌色改变。2.2中药疗法的护理胃管注药前，应向病人解释胃管注药的目的和方法，以解除病人的恐惧。将胃管开口端接注射器，有胃液抽出,证实胃管在胃内，再将复方大承气汤100ml经胃管缓慢注入，再用温水10ml冲洗管腔，然后关闭2h；另外，取100ml保留灌肠以
5、加强通下作用。灌肠前嘱病人排尿，减轻腹压，有利于药物吸收。将病人左侧卧位，用软枕将臀部垫高10-15cm,插入导管约15cm左右，药液面距肛门不超过30cm,缓缓灌人，以利于保留。用卫生纸在肛门处轻轻按揉，使病人保留灌肠液1〜2h,以利吸收。2.3解痉约与抗生素治疗的护理该疾病的治疗需使用阿托品等缓解症状,禁用吗啡类，以免掩盖病情。阿托品类的使用可出现口干、瞳孔散大等一系列副作用，在治疗前需向病人及家属说明，做好解释和安慰丁作，取得病人及家属的配合。在抗生素的治疗过程中，应注意观察药物疗效及副作用，用约要及时准确。2.4饮食护理禁食阶段，有效的胃
6、肠减压对治疗肠梗阻起着重要的作用，所以要定时观察胃肠减压引流量、性状。当胃肠减压器内无液体吸出时，应挤压胃管或用生理盐水冲洗胃管，调整压力或调整胃管插入深度，每班要检查胃管固定情况，保持胃肠减压通畅。由于禁食使口腔内的细菌得以大量繁殖，再加上胃管对咽喉部粘膜的刺激,很容易使病人口腔粘膜及咽喉粘膜受损，要定时给病人做好口腔护理,并给予温水或绿茶水漱口，以湿润胃管，从而减轻胃管对咽喉部的刺激，减少并发症，增加口腔舒适感。患者梗阻解除后，注意给高热量、高维生素、清淡、易消化的食物。2.5健康教育对病人进行出院前的健康宣传教育，指导病人做适当的运动，平时
7、吃易消化的食物，不宜暴饮暴食，不要在饭后做剧烈的活动，养成良好的卫生习惯，保持大便通畅，有腹痛等不适时应及吋就诊。腹部外科术后，腹腔脏器多有粘连，这是止常的生理病理反应。平时未出现通畅障碍，当肠道功能异常而出现通畅障碍时，易造成病人腹痛、呕吐、腹胀急性发作，同时肛门停止排气、排便，临床上即诊断为粘连性肠梗阻。它可以引起…系列全身病理变化，其临床特点是起病急、变化快，如果处理不当，可造成严重后果，甚至危及生命。在保守治疗过程中，临床护士应严密观察病人生命体征，耐心指导病人与医护人员合作，在胃管注入药液关闭胃管后，及时观察病情变化,尤其是肠鸣音变化和
8、腹部体征变化。一旦病情变化，特别是出现肠绞窄或腹膜炎体征吋，应及吋报告医生，并做好术前准备。【参考文献】1陈桂风•屮西医结合治疗粘连性肠
