粘连性肠梗阻(中西医结合治疗)

粘连性肠梗阻(中西医结合治疗)

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时间:2019-09-22

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1、粘连性肠梗阻一、概述粘连性肠梗阻是腹部手术后的常见并发症,也是最常见的急腹症之一,它是由于腹部手术等机械损伤,局部组织缺血缺氧,纤维组织过度增生,造成肠粘连或腹腔内粘连,严重时发生肠道内容物不能正常运行或通过发生障碍,此时称粘连性肠梗阻,其发生率占各类肠梗阻的40~60%。本病根据其临床表现特点属中医的“腹痛”等范畴。二、西医诊断(一)腹痛、呕吐、腹胀、肛门排气排便停止。(二)腹部膨隆,可见肠型或蠕动波,肠鸣音亢进。(三)既往有腹腔手术、创伤或感染的病史。(四)X线(腹部立位平片)检查对确定有否肠梗阻帮助较大。以往有慢性肠梗阻症状和多次急性发作者多为广泛粘连引起的梗阻;手术

2、后长期无症状,突然出现急性梗阻症状,腹痛较重,出现腹部局部压痛,甚至腹肌紧张者应考虑是粘连带等引起的绞窄性肠梗阻。三、辨证分型(一)气滞湿阻证腹胀腹痛,痞满拒按,攻窜不定,时痛时止,气聚痛而见形,气散而痛势缓,大便秘结,恶心呕吐,身热不甚,舌苔白,脉弦。本证相当于粘连性不全性或完全性肠梗阻。5(二)热毒内积证腹痛甚剧,痛有定处,腹胀如鼓,痞满拒按,身热口渴,甚至高热神昏,大便秘结,小便短赤,舌质红甚至紫绛,苔黄腻、黄糙或灰黑少津,脉沉数。本证相当于粘连性绞窄性肠梗阻。四、治疗方案(一)一般治疗1、无休克者取半卧位,休克者应取平卧位。2、禁食,胃肠减压,若用中药,中药需浓煎至

3、50-100毫升,从胃管中注入,并夹管二小时,待中药进入肠道时松开夹管。3、输液支持治疗,维持水、电解质及酸碱平衡。4、抗感染治疗,重症患者或腹腔有感染者选用有效的抗生素。(二)西医治疗1、首先要区别是单纯性还是绞窄性,是完全性还是不完全性,以作为治疗方案的重要参考依据。2、单纯性肠梗阻,不完全性肠梗阻,特别是广泛性粘连者,一般选用非手术治疗。3、粘连性绞窄性肠梗阻或经中西医结合治疗24小时不见好转甚至病情加重的粘连性肠梗阻,应及早进行手术,以免发生肠坏死。具体手术指征为(1)诊断明确,保守治疗24小时无效;(2)腹痛腹胀加剧,肠鸣音明显减弱或者消失;(3)脉搏加快,血压下

4、降;(4)出现较严重的腹膜刺激征。(三)辨证论治51、气滞湿阻证治法:通里攻下,理气除湿方药:厚朴三物汤加平胃散加减大黄川朴枳实陈皮苍术半夏桃仁炒莱菔子等此型采用中西医结合保守治疗较适合。2、热毒内积证治法:通里攻下,清热解毒方药:大承气汤加味大黄芒硝川朴枳实山栀蒲公英等此型病情急重,在中医中药治疗的同时,应积极手术。(四)其它疗法针灸如体针取足三里、天枢、中脘、内关等;也可进行推拿和理疗,但都仅适用于早期腹胀不重的不全性肠梗阻。(五)预防因为粘连性肠梗阻手术后,再次发生粘连性肠梗阻的可能性较大,因此积极采取中西医预防非常重要,其中中医预防可以在术后给予自拟方“桃蛭枳朴汤”

5、。药物有桃仁、厚朴、水蛭、枳实、蒲公英、赤芍、大黄等,能取得较好的预防效果。五、应用策略(一)肠梗阻多属于祖国医学的“腹痛”范畴,中医认为六腑为“传化之腑”。气血瘀滞,寒邪瘀闭,湿邪中阻,饮食不当等均影响六腑之功能。六腑不通则出现痛、吐、胀、闭四大症状。5气血不通则痛、气滞不畅则胀、气阻上逆则呕、大便干结不通则闭。根据本病的病因病机特点和“六腑以通为用”的理论,对于气滞湿阻型肠梗阻(相当于粘连性不完全性或完全性肠梗阻),以厚朴三物汤加平胃散加减通里攻下,理气除湿;热毒内积型肠梗阻(相当于粘连性绞窄性肠梗阻),以大承气汤加味通里攻下,清热解毒。在粘连性肠梗阻的中医辨证施治中,

6、坚持中医辨证分型,不但能正确反映中医辨证特点,而且能在不同阶段采取有效的治疗方法,以提高疗效。因此辨证分型正确,治疗合理,在治疗中能达到见效快,成功率高,需时短,痛苦小的优势。同时应根据病人的病情制订具体的治疗方案,当腹膜炎体征不明显时,可采取中西医结合的保守治疗方法,包括禁食、持续胃肠减压、抗炎补液、中药从胃管注入和灌肠以及针灸等治疗措施,多能缓解。但是需注意攻邪不可太过,以免伤阴,并根据病人的年龄、体质、病情轻重调整药物剂量,当梗阻消除后应注意调理,特别是年老体弱者。在采用中西医结合治疗过程中还应该动态观察患者病情变化,若出现以下情况应及时手术治疗:1、中西医结合保守治

7、疗24小时无效;2、腹痛腹胀加剧,肠鸣音明显减弱或者消失;3、脉搏加快,血压下降;4、出现较严重的腹膜刺激征。(二)粘连性肠梗阻是肠梗阻中常见的一种类型,主要因为手术粘连,少数为腹腔炎症后粘连。肠粘连的发生是由于肠浆膜间皮细胞受到炎症、损伤等刺激时,浆膜5下结缔组织释放血管活性物质,使毛细血管扩张,通透性增加,大量纤维蛋白质渗出,形成纤维蛋白,在局部凝固机化,肠浆膜面的粘连,最终形成纤维素粘连。因此我们在外科手术后要注意预防发生粘连性肠梗阻,其中中医中药预防可以在术后给予本院自拟方“桃蛭枳朴汤”。药物有桃仁、厚朴、

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