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1、退黄汤联合甘利欣治疗乙型黄疸性肝炎疗效观察【关键词】乙型黄疸性肝炎；退黄汤；中西医结合疗法2003-2007年，笔者采用自拟退黄汤联合甘利欣治疗乙型黄疸性肝炎，并与单纯甘利欣治疗者对照，现总结报道如下。1资料与方法1.1西医诊断标准依据1995年北京第五次全国传染病学术会议“病毒性肝炎防治方案”的诊断标准[1],并符合以下诊断标准：HBsAg(+),总胆红素>34.2umol/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)>80U/L,PCR-HBV-DNA>1X105,B超检查显示肝肿大。1.2屮医辨证标准采用中国中医药学会
2、内科肝病专业委员会1992年制定的病毒性肝炎中医辨证标准(试行)[2]。临床表现为尿黄，身目俱黄，色泽鲜明，恶心,厌油，纳呆，口干苦，头身困重，胸皖痞满，乏力，大便干，小便黄赤，苔黄腻,脉弦滑数。其中主症：①尿黄、身目俱黄、色泽鲜明；②恶心、厌油、纳呆；③苔黄腻。次症：①口干苦；②大便干；③头身困重；④胸皖痞满。具备主症两项以及次症两项者，即可辨证为本证。1.3纳入标准①同时符合上述诊断标准和辨证标准；②年龄18〜65岁；③治疗前1周内未服用保肝、降酶、退黄药物。1.4排除标准①不符合上述纳入标准；②有肝功能衰
3、竭倾向者，凝血酶原活动度(PTA)<40%；③有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；④不按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者；⑤溶血性黄疸、阻塞性黄疸以及其他类型肝炎。1.5一般资料100例观察病例均为木院住院患者，按3:1随机分为2组：治疗组75例,平均年龄⑷.3±5.2)岁，平均病程(5.2±0.8)年;对照组25例，平均年龄(40.7土6.1)岁，平均病程(6.0±1.3)年。2组性别、年龄、病程、中医症状及血清胆红素、肝功能、PCR-HBV-DNA水平等基线情况比较，差
4、异均无统计学意义(P>o.05),具有可比性。1.6治疗方法1.6.1治疗组予自拟退黄汤治疗。药物组成：生大黄5g,茵陈30g,梔子15g,白花蛇舌草30g,蒲公英15g,半枝莲15g,半边莲15g,苦参10g,五味子15g,郁金15g,牡丹皮10g,赤芍30g,桃仁10g,廿草5go加水600ml,煎煮为150niL,分两次饭后温服。配合甘利欣30mL加入5%葡萄糖注射液250mL静滴，每口1次。疗程28d。1.6.2对照组甘利欣30mL加入5%葡萄糖注射液250mL静滴，每Fl1次。疗程28do1.7观察指
5、标疗程结朿后观察临床症状、肝功能血清总胆红素以及PCR-HBV-DNA改善情况；随访6个月评定疗效。1.8疗效标准临床痊愈：自觉症状消失，肝功能完全恢复正常，肝脾恢复正常或明显回缩，黄疸消退，随访6个月以上未复发，PCR-HBV-DNA低于1X103；显效：主要症状明显好转,黄疸基本消失，肝功能明显好转,肝脾明显回缩,血清总胆红素止常,PCR-IIBV-DNA低于1X105；好转：主要症状明显好转，黄疸基本消失，肝功能较前好转，肝脾明显回缩，血清总胆红素降低PCR-HBV-DNA较入院时回落;无效:症状、体征、
6、肝功能以及PCR-HBV-DNA均无明显改善或反恶化。1.9统计学方法数据采用SPSS13.0forWindows分析软件处理。计量资料所有数据均采用x±sx±s表示,t检验，等级资料采用秩和检验。2.1临床疗效（见表1）表12组患者临床疗效比较［例（略）］注：2组总有效率比较,P<0.052.22组治疗前后血清总胆红索比较（见表2）表22组患者治疗前后血清总胆红索比较（略）注：与治疗前比较,*PVO・05；与对照组比较,AP<0.052.32组治疗前后血清丙氨酸氨基转移酶比较（见表3）表32组患者治疗前后血清
7、ALT比较（略）注：与治疗前比较,*PV0・052.42组治疗前后血清PCR-HBV-DNA比较（见表4）表42组患者治疗后PCR-IIBV-DNA改善情况比较（略）注：2组比较,P<0.052.52组治疗前后单项临床症状改善比较经秩和检验,2组各单项症状改善情况比较，除乏力外,其他各单项症状差异均有统计学意义（PV0.05）。见表5。表5治疗后临床症状改善情况2组比较（略）3讨论乙型黄疸性肝炎属中医学“黄疸”范畴，多因感受湿热疫毒之邪，饮食所伤或积聚不化而发病。基本病机为湿邪阻滞中焦或瘀血等阻滞胆道,以致胆汁
8、不循常道，溢于体表肌肤等而发黄。笔者认为，黄疸中阳黄的病机关键是湿热搏结，瘀阻血脉，肝失疏泄，胆汁外溢而发病。清利湿热、利胆退黄是治疗木病的常法，笔者在常规治疗人法中，酌情加用解毒、凉血、化瘀Z品，收效颇著。方中生大黄、茵陈、梔子、苦参清热化湿；白花蛇舌草、蒲公英、半枝莲、半边莲清热解毒；郁金、牡丹皮、赤芍、桃仁凉血化瘀；甘草、五味子均有保肝降酶功效。本观察结果显示,退黄汤联合甘利欣治
