随意型筋膜皮瓣修复小腿难愈创面临床观察

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1、随意型筋膜皮瓣修复小腿难愈创面临床观察作者：姚兴伟，于成涌,刘艳红，韩德志,孙伟晶【摘耍】0的：探讨随意筋膜皮瓣修复小腿难愈创面的治疗效果。方法：于小腿各种难愈创面附近设计邻位的随意型筋膜皮瓣，皮瓣面积为3.0cmX4.5cm~8cmX15cm,于深筋膜下层切取皮瓣，转移覆盖创面缺损。结果：本组24例患者，切口均[期愈合，皮瓣全部成活，随访6个月〜1年，术区形态满意，局部平整，无明显“猫耳朵”形成，切口瘢痕不明显。结论：应用邻位的随意型筋膜皮瓣修复小腿各种难愈创面，方法简便易行，手术安全，皮瓣易切取，操

2、作简单，远期效果好。【关键词】筋膜皮瓣；难愈创面；修复[ABSTRACT]Objective:Toinvestigatetherepairingeffectsofrandomfasciocutaneousflapforrefractorywoundinlegs.Methods:Fasciocutaneousflapsof(3・0X4・5)〜(8X15)cm2inpropershapeswereobtainedfromthedeeplayerofdeepfascianearthepatients，calf

3、andwereusedforcoveringthewound.Results:Allthe24patientsgotIstageincisionhealingeffects,andallthetransferredflapsweresuccessfu1.Accordingto6monthto1yearfollowup,themorphologyofthewasobservedandscarswerenotobviousforallpatients・Conclusion:Repairingrefracto

4、rywoundinthelegwithrandomfasciocutaneousflapisasafeandconvenientsurgerywithgoodlongtermeffects・・[KEYWORDS]Fasciocutaneousflap;Refractorywound;Repair由各种病因导致的小腿难愈创面在临床上较为常见，由于其创面迁延不愈，病程较长，创面及周边组织炎症反应明显，手术修复存在一定的难度。我科2003-2009年采用邻位随意型筋膜皮瓣修复小腿难愈创面24例，取得满意疗效，

5、现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组24例，其屮男性16例，女性8例，年龄8〜64岁，平均年龄45岁；病程3个月〜5年；难愈创面形成原因：糖尿病溃疡8例，小腿瘢痕溃疡5例，烧伤后残余创面7例，大隐静脉曲张溃疡2例，放射性溃疡1例，溃疡伴恶性肿瘤1例；部位：小腿胫前10例，小腿外侧8例，小腿后侧6例，缺损面积3.OcmX4.5cm~8cmX15cm不等。1.2手术方法1.2.1术前设计根据创面缺损部位及大小在邻近设计随意型筋膜皮瓣：皮瓣顺肢体长轴走行，蒂部可在远端或近端，皮瓣较创面缺损区略大。设计各

6、皮瓣切口线，然后用画线笔标记。1.2.2手术步骤(1)麻醉：持续硬膜外麻醉或局麻。(2)首先切除难愈创面，形成新鲜创面，沿皮瓣切口线一侧切开皮肤、皮下组织及深筋膜,在肌膜与小腿深筋膜之间钝性分离。为防止小腿深筋膜和皮瓣分离，在术中边分离切取皮瓣边将肌筋膜和皮瓣缝合数针。(3)将分离的筋膜皮瓣，按设计方案转移到缺损处，创缘用1号丝线间断缝合。供区创面直接缝合或移植口体中厚皮片。1.2.3术后处理术后抬高患肢、制动，密切观察皮瓣血运情况，患肢保暖，并用远红外线治疗仪照射，每H1次，每次20mino10~14

7、d拆线。卧床休息2〜3周。2结果本组24例皮瓣全部成活，伤口I期愈合，术区皮瓣平整，肤色基本接近正常，外形恢复良好。随访6个月〜1年，术区形态满意。典型病历：患者女，35岁，左胫前糖尿病难愈创面2个月入院。患者I【型糖尿病10年，平素血糖控制不理想，空腹血糖在11.3-17.8mmol/L波动。患者2个月前因外伤致左小腿胫前形成3cmX2cm大小创面，创面反复感染，一直难以愈合，表层已形成明显干痂，愈合趋势不明显。入院后积极控制血糖，创面局部清洁换药处理，于入院后5d行清创术，于创面周边设计随意型筋膜皮

8、瓣修复创面缺损。术后皮瓣成活良好，2周拆线，患者恢复满意（图1〜3）。3讨论小腿难愈性创面在临床上常见，形成原因主要有全身因素和局部因索[l]o全身因索如糖尿病，截瘫、偏瘫，全身营养不良，恶性肿瘤，长期使用糖皮质激素等；局部因素如烧伤后残余创面及感染,癌性溃疡，放射线损伤，局部静脉冋流障碍等。上述原因造成局部伤口的迁延不愈，创面周围软组织纤维化，局部炎症反应明显，伤口愈合能力极差，给治疗带來了一定的难度。筋膜皮瓣是指皮瓣中包含深筋膜结构，且