临床难愈创面处理ppt课件.ppt

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1、临床难愈性创面的处理报告人:高前珍滁州市第一人民医院普外三科2017.6.29定义：无法通过正常有序而及时的修复过程达到解剖和功能上的完整状态的伤口。临床上各种原因的创面接受超过1个月治疗未能愈合，也无愈合倾向者。病因复杂：静脉功能不全、周围血管性疾病、全身性疾病、外伤瘢痕、感染等。临床难愈性创面概况渗出量多少伤口的解剖部位坏死组织的多少伤口有无感染有无死腔或者窦道选择敷料时应考虑的因素通过伤口的全面评估，可以局部判断该伤口是否能够如期愈合。如果预期伤口能够顺利愈合，这种伤口称为简单伤口。伤口床

2、的准备如果预期有各种不确定因素影响伤口的愈合，这种伤口称为复杂伤口。伤口处理的目的和过程：复杂伤口简单伤口促进伤口愈合这一过程称为伤口床准备伤口床的准备伤口床的准备：为了加速自体愈合或增强其他治疗手段疗效而进行的伤口管理。这一概念是2000年由一位美国学者提出，它为难愈伤口提供了一种系统的、有步骤的治疗方法。作为一个完整的伤口准备过程：清创、抗感染、渗液的管理和伤口边缘的处理，即按照TIME原则来处理。伤口床准备T=伤口组织的评价和组织坏死、组织缺损的处理。I=控制感染或炎症。M=保持伤口的湿润平衡

3、。E=促进伤口边缘的上皮化进程。伤口管理的原则（TIME）在这一步骤中，需评估非存活组织和伤口特性，同时进行清创。伤口清创是基本的处理原则，只有将坏死组织和腐肉清除干净，才能使肉芽组织顺利生长。清创方法:外科清创或锐利刀片、保守的外科清创、酶、自溶清创、机械清创（干或湿的敷料）、化学性清创（含碘产品等）、生物/寄生虫清创（虫卵）。T=软组织的处理伤口感染是影响伤口愈合的重要因素和障碍。根据伤口内细菌数量，把细菌在伤口内的侵袭的过程分为以下几步：污染：有非复制细菌，不影响愈合。定植：有可复制微生物，没

4、有引起宿主反应。严重定植：愈合过程受影响。渗出增加等感染：红、肿、热、痛、脓性液、恶臭。I=感染/炎症的控制促进伤口愈合就要保持伤口适宜的湿润环境，这是湿性愈合理论的重要核心内容。处理的目标：促进伤口的湿润平衡，选择适合的敷料能对渗液进行有效管理，可以在伤口表面保持一定的湿度，还可控制水分的吸收和蒸发。M=湿润平衡伤口干燥时，伤口边缘的上皮化和再修复就会迟缓，伤口边缘就会出现坏死组织和结痂。肉芽过度增生，也会影响上皮化。变钝或破坏的创缘可能提示菌群失衡。E=伤口边缘3-4期压力性损伤输液外渗糖尿病足

5、静脉性下肢溃疡动脉性下肢溃疡其他伤口临床常见的难愈伤口NPUAUEPUAN2014年出版国际压疮指南2016年04月13日更新压疮指南部分内容关于压疮指南引言近年来，国内外对压疮相关概念提出了许多新的理解和看法，2016年4月美国压疮咨询委员会（NPUAP）对压疮的定义及分期进行了重新的界定。近期《华西医学》发表了一篇2016NPUAP压疮指南更新的解读，本文分享该指南解读的主要内容。1压疮指南的更新1.1 NPUAP将“压疮”这一术语改为“压力性损伤”；1.2在压疮分期系统中用阿拉伯数字（1、2、

6、3）代替罗马数字（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）；1.3将“可疑深部组织损伤”中的“可疑”一词去除；1.4将医疗设备相关压力损伤和黏膜压力性损伤纳入压力性损伤的范畴。2压疮的最新定义及更改原因2016年最新压疮指南将压疮更名为压力性损伤，指出其是发生在皮肤和（或）潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或皮肤与医疗设备接触处。该压力性损伤可表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡，并可能伴有疼痛。剧烈和（或）长期的压力或压力联合剪切力可导致压力性损伤出现。皮下软组织对压力和剪切力的耐受性受环境、营养、灌注、合并

7、症和软组织条件的影响。NPUAP在压力性损伤（压疮）分期中，之所以将“压疮”这一术语改为“压力性损伤”，是因为“压力性损伤”这一术语能准确地描述完整、溃烂的皮肤损伤。先前的分期系统中，Ⅰ期压疮和深部组织损伤描述为局部组织损伤，表皮完整，而其他分期中却描述为开放性溃疡。若将压疮的每个阶段损伤定为“压疮”会导致观念混乱。3压疮最新分期的定义1期压力性损伤指压时红斑不会消失，局部组织表皮完整，出现非苍白发红，深肤色人群可能会出现不同的表现。局部呈现出的红斑、感觉、温度和硬度变化可能会先于视觉的变化。颜色变

8、化不包括紫色或褐红色变色，若出现这些颜色变化则表明可能存在深部组织损伤。2期压力性损伤部分真皮层缺损，伤口床有活力，基底面呈粉红色或红色，潮湿，可能呈现完整或破裂的血清性水疱，但不暴露脂肪层和更深的组织，不存在肉芽组织、腐肉和焦痂。在不良的环境中，骶尾骨、足跟等处受剪切力的影响通常会导致2期压力性损伤。该期应与潮湿相关性皮肤损伤如尿失禁性皮炎、擦伤性皮炎、医用胶粘剂相关的皮肤损伤或创伤性伤口（皮肤撕裂、烧伤、擦伤）鉴别。3期压力性损伤皮肤全层缺损，溃疡面可呈现皮下脂肪