小腿部筋膜皮瓣修复围术期的护理

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1、小腿部筋膜皮瓣修复术期的护理倪爱红汪春(安庆市立医院手足外科246003)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)17-0284-02【关键词】筋膜皮瓣组织修复皮瓣移植己被广泛运用于足踝及小腿下段严重皮肤软组织缺损修复。我院自2008年12月〜2011年12只应用带蒂皮瓣修复治疗23例小腿下段及足踝部，跟腿区，足背皮肤组织缺损并有肌腱外露的患者，通过强化和对其进行全程护理，全部成活，均取得良好的效果，现报告如下。1临床资料木组23例，男19例，女4例，年龄9〜68岁，平均年龄19岁，缺

2、损部位：小腿下段跟腱区18例，足踝足背部5例。血管神经损伤3例。治疗结果：所有皮瓣均成活良好，患者满意。2术前护理2.1心理护理由于意外创伤，病人内心充满恐惧，还有的病人经多次手术换药，住院时间忪，痛苦大，经济负担重，生活质量下降，心理急躁、焦虑，担心截肢致残影响将来的生活工作，对手术是否成功心理压力大。我们理解病人的心理，向病人解释皮瓣移植是封闭密面、改善功能的唯一有效途径，并告知病人手术后的体位、方法、现察指标及恢复的时间等，使病人能以较好的心理状态配合手术治疗。2.2饮食护理病人卧床时间LC身体消化吸收能力下降，加之术后需

3、要卧床2周以上，术前改善病人的营养状况，对提高病人抵抗力，促进术后创面愈合，有这重要作用。鼓励病人多吃高蛋白、高维生素的食物。2.3大小便护理病人术后需卧床2〜4周，术前指导病人练习床上大小2.4局部创面处理术前感染创面，每U换药1次，严密观察创面分泌物及炎症反应情况，采取分泌物培养做药物敏感试验，应用抗生素，创面清洁后手术。3术后护理3.1体位护理术后体位的摆放是保证皮瓣血供给和静脉冋流，促进皮瓣成活的重要措施之一，患者术后绝对卧床休息，将患肢置于一个软枕上，以减轻腿部肌肉疲劳，抬高患肢，以保证动脉供血，有利于静脉冋流，使患肢

4、处于舒适的体位，防止皮瓣因受压或牵拉而缺血坏死，对熟睡患者要向他们解释体位固定的重要性，及吋纠正不正确的姿势，使其配合治疗。3.2一般护理病人置于清洁、安静、舒适，室温保持在20〜25°C。相对湿度50%〜60%,病房内禁止吸烟，尤苏应禁止病人吸烟，因为香烟中的尼古丁既容易损伤血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成血管痉挛与栓塞，术后留置镇痛泵或予以止痛药物，避免疼痛吋引起血管痉挛，并于术后24〜72h拔掉。3.3皮瓣观察及处理观察内容包括皮瓣的肿胀程度、颜色、皮温及毛细血管充盈情况。防止动脉危象的发生，并用60w带反射罩的白炽

5、灯持续照射皮瓣保暖，维持皮瓣局部环境温度25°C，灯距35〜55cm,这样可扩张血管利于血液循环。3.4动脉血管危象的观察与处理皮瓣颜色苍白、发凉、张力低，提示组织灌注不良，动脉供血不足，组织缺血。应立即松解敷料，检查是否皮瓣蒂部扭转受压，给予保暖，肌注罂粟碱，游离皮瓣移植后发生动脉供血不足，应行血管探查术［1］。3.5皮瓣下灌洗的护理对于伴奋骨髓炎或创面合并严重感染的皮瓣，可行皮瓣下灌洗。（1）灌洗液可使用生理盐水加庆大霉素8万u;（2）注水管和引流管要妥善固定；（3）观察引流液的性质，开始引流吋，引流液为洗肉水样，至引流液为

6、澄明液体吋可拔管；（4）保持注水量和引流量的动态平衡。本组2例病例经皮瓣下灌洗皮瓣顺利成活。创伤后造成骨关节、肌腱、神经血管裸露，皮瓣移植是修复的重要方法，它集骨科、显微外科、整形外科的综合护理，护理难度大。因此，术前做好充分的准备，术后认真观察移植组织的血液循环、颜色、肿胀程度、皮温及毛细血管充盈情况，严防动静脉危象的发生，是保证皮瓣成活的关键。参考文献[1】金芳.骨科临床实用护理[M].北京：科学技术文献出版社，2005：302.