皮瓣修复会阴部皮肤缺损的围手术期护理

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1、皮瓣修复会阴部皮肤缺损的围手术期护理王俊孙艳王香张斌(辽宁省大连市皮肤病医院116300}【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)14-0301-02【摘要】目的总结皮瓣修复会阴部皮肤缺损的围手术期护理观察要点。方法回顾性分析2009年5月至2012年5月，25例联合皮瓣修复因阴囊皮肤肿瘤切除术后缺损，并总结围手术期的护理体会。结果22例阴囊皮肤恶性肿瘤和3例阴囊表皮样囊肿手术切除并皮瓣修复术效果良好，术后均未发生皮瓣坏死和感染等并发症。住院天数7-15天，均顺利康复出院。结论对联合皮瓣修复阴囊皮肤缺

2、损的患者进行有效的护理干预和健康指导，能够促进患者早日康复和预防并发症。【关键词】联合皮瓣会阴部皮肤缺损围手术期护理一、临床资料1.一般资料木组患者共25例，男性20例，女性5例，年龄40-76岁，平均年龄65.2,病程1-6年。木组患者无其他器官严重性疾病。皮肤肿瘤的类型为阴囊湿疹样癌15例、鳞状细胞癌2例、鲍温氏病3例、基地细胞癌2例、阴囊表皮囊肿3例。发病的部位阴茎8例、阴囊15例、阴茎和阴囊7例、阴囊和腹股沟6例、阴囊和阴茎及腹股沟1例、大小阴唇5例。皮损面积最小约1.5×2.5cm、最大约10×15cm。手术沿疗

3、为阴囊旋转皮瓣修复13例、阴囊旋转皮瓣和腹部推进皮瓣修复6例［1］、阴股沟皮瓣修复5例、阴股沟皮瓣和腹部推进皮瓣及阴囊旋转皮瓣联合修复1例［2］。2.结果木组25例局部皮瓣修复会阴部缺损的患者手术效果显著，术后无发生感染、皮瓣坏死等并发症。住院天数7-15天，皮瓣均成活，顺利康复出院。二、护理1.心理护理会阴部皮肤恶性肿瘤不仅危及健康，而且会降低tl常生活质量，患者担心手术是否会成功。我们主动与患者沟通交流，听取患者对手术的疑问和顾虑并予解答，介绍手术方法和成功病例，解除患者心中的疑虑［3】，取得他们对我们的信任和对手术治疗的信心。1.术前教育皮

4、瓣移植术对本组病例的体位有严格的要求，术后须严格卧床。术前进行卧位指导，床上练別吏用大小便器，告知术前导尿的重要性。术前2周戒烟、戒洒和停止活血药物的应用。常规做好皮肤清洁和备皮。2.术后护理（1）一般护理。术后安排在安静、舒适的病房，室温在22-25°C、湿度40-60%，以维持皮瓣正常温度，饮食要求高蛋白、高碳水化合物及含多种维生素食物，多饮水，利于排便通畅，避免肛周周围静脉充血，影响局部血液循环。（2）生命体征的监测和记录，特别是体温和血压的变化。注意观察患者的面色和精神情况。（3）体位护理。术后保持正确体位是保证皮瓣动脉供血和防止静脉冋流

5、障碍的关键［4】。采取强迫体位-屈膝仰卧位，双大腿适度外展，在双膝、双足跟部垫软枕，并抬高下肢30°。还要注意腰骶部位的皮肤，防止压疮。为患者备自制拱形架置于会阴部。（4）会阴部护理。冇一手术切口是暴露的，又靠近尿道U和肛门，极易发生术后感染，特别是女性。必须保持会阴部的清洁和干燥及通风，会阴护理每日2次，奋留置导尿管者应保持尿管通畅，记录量和颜色。男性阴囊皮肤由于收缩和舒张和重力因素，下床活动吋阴囊下垂,会影响腹股沟和阴囊皮瓣的切U愈合，易引起切UI裂开。采取应对措施严格卧床，给予棉垫或自制乳胶手套水袋托起阴囊，每日0.1%利凡诺溶液湿

6、敷和换药2次，半个月后愈合。（5）切口的观察。严密观察切口辅料渗血情况和引流液的颜色和量，并评估患者切U疼痛和精神状态。（6）皮瓣的观察。皮瓣血运观察吋间在术后48小吋，前24小吋要每30分钟观察1次，查看皮瓣的颜色是否呈微红或鲜红色，如皮瓣呈紫红色提示为静脉冋流不ft,发紺提示静脉冋流障碍，灰白或苍白提示动脉供血不足或阻塞。发现异常应及时通知医生。注意局部保暖，防止寒冷致皮瓣血管痉挛，必要吋红外线照射。三、小结本组25例患者出院后给予健康指导和定期随诊及跟踪随访，术后随访2年，22例皮肤恶性肿瘤患者缺损皮肤的修复与周围皮肤在色泽和阴囊外观形态方

7、面良好，本组冇2例患者皮损面积较人阴囊中缝偏向一侧。通过对本组患者的围手术期护理和观察，从患者入院、对疾病的认识到熟悉手术治疗的方法及出院后的指导、复诊、随访，体会到人文的整体护理对降低术后并发症，提高皮肤恶性肿瘤患者的临床治愈率，具冇极其重要的作用。参考文献［1】张斌，刘积东，苏明英，等.11例阴囊乳房外湿疹样癌手术及创面处理的临床分析［」】.实用皮肤病学杂志，2010，3(1)：30-31.［2】张斌，刘积东，李乔，等.阴股沟皮瓣修复女性外阴部乳房外乳房外湿疹样癌切除后缺损［」］.实用皮肤病学杂志，2010,3(4)：221-222.［3】叶

8、珊，李子榕，王云艳.1例外阴部湿疹样癌术后伤口部分裂开患者的护理［J］.中国实用护理杂志，2009，25(1)：46-47.［4】王巧军