足部黑色素瘤切除筋膜皮瓣修复创面术后观察及护理.doc

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时间:2020-03-27

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1、足部黑色素瘤切除筋膜皮瓣修复创面术后观察及护理关键词:黑色素瘤;筋膜;皮瓣;修复术;护理中图分类号:R473.73文献标识码:B文章编号:1008-2409(2007)04・086—02黑色素瘤为高度恶性肿瘤,发展快,呈黑色或淡蓝色肿anan块,若破损或切除不彻底,可迅速出现卫星结节或转移,故应作广泛切除。皮瓣移植是修复创伤组织缺损最有效的方an法。自2000年以来我科对17例足跟与足底部皮肤恶性黑色素瘤患者在病灶彻底切除后,采用筋膜皮瓣转移修复创面,效果较好,现将护理体会介绍如下。1临床资料本组仃例,男8例,女9例。4

2、3例为老年人,年龄55~77岁,2例为26〜28岁。本组病例根据其足底肿瘤生长部位,分别在黑色素瘤广泛切除后分别采用小腿后侧远端蒂筋膜皮瓣、足内侧皮瓣、足外侧皮瓣及足底皮瓣修复创面。仃例筋膜皮瓣均成活。2例发生血管危象,经换药、应用扩血管药物后皮瓣成活。随访3个月至3年16例患者术后皮瓣全部成活,术区皮瓣外形和功能恢复良好,局部无复发,患者均存活,1例未获随访。2术前护理2.1心理准备黑色素瘤恶性程度高,容易早期扩散和转移,病灶切除on的范围比肿瘤明显加大,故患者心理负担重,既渴望手术,保全生命,又惧怕手术,对皮瓣移植能

3、否成活信心不足。护理人员应通过交流,深入了解其心理和情感变化,针对性的做好解释安慰工作,向患者介绍病情、手术条件、治疗方式、术后注意事项及手术成功病例等,鼓励他们面对现实,增强信心。2.2健康教育指导术后给予高蛋白、高热量、高维生素、富含纤维易消化的饮食,忌辛辣饮食。训练床上大小便,患者因术后必须严格卧床10-14d,并局部制动,抬高患肢,以确保皮瓣成活,故术前必须教会患者床上使用大小便器,以适应卧床需要。严禁主、被动吸烟,讲明吸烟的危害性,烟中尼古丁等物质既容易损害血管内皮细胞,又是血小板吸附剂,易造成吻合血管栓塞与痉

4、挛,嘱吸烟者一定戒烟。3术后护理3.1一般护理术后建立病情观察记录表,密切观察生命体征、皮瓣血运情况。术后要特别注意观察皮瓣色泽、温度、肿胀程度、毛细血管充盈时间,一般1~2h观察1次。术后严格卧床10-14d,局部制动,患肢略高于心脏,以促进静脉回流,减轻肿胀,以确保皮瓣成活。本组1例术后第4天自行下床入厕,足底筋膜皮瓣颜色变紫,局部肿胀,及时发现后立即制止,予抬高患肢,高于心脏10cm,1h后血液循环改善。疼痛可使机体产生5■轻色胺,有强烈缩血管作用,如不及时处理,可导致血管腔闭塞或血栓形成,因此术后应及时止痛。3.

5、2病房环境及温度的要求患者应住空调房,保持室温相对恒定,保持在23〜259,湿度保持在50〜60C。局部加强保暖,可用40w烤灯,灯距保持30~40cm,使局部血管保持舒张状态,改善末梢血运,促进静脉回流,减轻皮瓣水肿,但要防止灼伤。室内病房室温过高会影响患者的休息,增加患者的体力消耗;室温过低皮瓣会因受冷刺激引起血管痉挛。病房应保持安静,限制探视人员,室内严禁吸炎3.3术后皮瓣的观察及护理3.3.1正常的皮瓣观察皮瓣颜色红润,皮温在33〜359或与健侧温差在0.5-2.0°C,色泽较健侧相同或稍红于健侧轻度肿胀常于术后

6、3~7d逐渐消退;毛细血管充盈时间为1〜2s。用示指指腹或棉签均衡轻压皮瓣,使其颜色变苍白,压迫解除后皮色应在1-2s转红润,否则为异常。3.3.2动脉危象的观察与护理术后24〜72h易发生血管危象,必须及时发现迅速处理。若皮瓣颜色由红润变苍白或浅灰色,萎缩,毛细血管反应变慢或消失,皮瓣温度低于正常皮肤3°C,针刺皮瓣不出血,提示动脉供血不足,考虑为血栓形成或血管痉挛,可应用抗凝药物及解痉药物来改善。本组1例术后27h出现皮瓣色泽苍白,毛细血管反应时间延长,遵医嘱予罂粟碱肌注,立即松解包扎敷料,保暖,仆后血液循环改善。3

7、.3.3静脉危象的观察与护理皮瓣出现散在性淤点,大多是静脉部分栓塞或早期栓塞的表现。若皮瓣颜色变暗逐渐由暗红一红紫一紫红一紫黑,皮瓣散在性淤点相互融合成片,皮瓣温度低于正常皮肤2〜39,毛细血管反应增快,肿胀明显,皮纹消失,皮瓣张力明显增高,出现张力性水泡,针刺皮瓣有暗紫色出血,示静脉回流障碍或栓塞。当动、静脉同时栓塞时,皮瓣颜色呈灰暗色,最后变为紫黑色,应及时向医生汇报,查明原因,及时进行处理。本组2例术后48h内发现筋膜皮瓣张力大,皮瓣色泽变暗紫红色,毛细血管反应增快,拆除过紧缝线后1例好转,1例采取皮缘放血,3d后

8、好转,皮瓣全部成活。通过对本组患者的护理,笔者认识到术前做好心理护理和健康教育,取得患者的积极配合,术后密切观察皮瓣血运变化,积极去除导致血管痉挛的诱因如疼痛、寒冷、烦躁、便秘、烟或消毒液等异味刺激,及时发现并有效处理血管危象,是保证筋膜皮瓣成活的关键。[责任编辑高莉丽王慧瑾]

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