青少年痉挛型脑瘫下肢畸形矫形外科治疗

《青少年痉挛型脑瘫下肢畸形矫形外科治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、青少年痉挛型脑瘫下肢畸形矫形外科治疗标签：脑瘫论文箱选I作者：郭保逢I发表时间:2013-11-3009:19:01痉挛件脑性瘫痪（spasticcerebralpalsy,SCP）至宵少年阶段常伴有明显四肢畸形，英中以下肢崎形常见，如飆内收畸形、膝关节屈曲、足下垂内翻等。在婴幼儿期，这些畸形多为动力性，肌肉挛缩少见。口然病程至青少年阶段，则可发生固定性肌肉挛缩，导致屈膝、足下垂内翻等相应畸形发生。我国大多数脑性瘫痪患儿未能早期进行科学、系统的干预，致使很多患者肢体畸形和残障发展到严重的程度，故目前我国存在着需耍治疗的大量青少年

2、和成年脑瘫痪者［1］。一般來讲，3岁以前的畸形不建议手术，以免矫枉过止。软组织手术的最佳时机需待患儿发疗到步态稳定，-般需达5岁，且随着发疗状况的不同手术方式亦冇改变

3、2

4、。小儿痉挛性脑瘫早期名采収选择件脊神经后根切断术及抗痉挛药物等方法治疗，而发展到青少年阶段出现周定畸形后往往需要矫形外科干预［3-7］,现将青少年痉挛性脑瘫下肢畸形发病特点及娇形外科治疗进展综述如下。1、痉挛性脑瘫致下肢畸形发病机制及临床特点痉挛是锥体系上运动神经元（大脑皮层运动区）、脑室周I弔I白质、内毅、中脑或脑桥及皮质脊髄束损伤的结果。脊惱失去上级运动中

5、枢的抑制后牵张反射兴奋性増强，导致自主控制能力丧失,平衡能力异常。脑瘫患者中枢神经系统病变为静止性，然而骨骼肌肉系统的继发性病变会随着生长发育而逐渐加重，直到骨骼发疔成熟［勺。有研究指出生长发育中的脑性瘫痪患儿，痉挛性肌肉生长速度仅达骨骼生长速度的55%,并可出现静态肌细胞肌节短缩、肌肉纤维化、肌肉-肌腱单元挛缩等祸变。肌静态性挛缩町以改变作用在骨骼的肌力，使骨骼生长受限，出现成角和旋转畸形。无论痉挛性运动失衡还是痉挛性病变,均可导致关节畸形、不沟衡性骨骼生长与长骨扭转性力线不正、懺关节脱位、脊柱畸形、间或肌肉痉挛性慢性疼痛等并

6、发症［9,10］。持续痉挛势必会导致畸形发生时常常需考虑行软组织手术［II］。痉挛性下肢畸形范围变化很大，从单侧腓肠肌挛缩到影个部位软组织李缩和骨骼肌畸形都可见到。脑性瘫痪运动残损的“进行性”进展，往往是隐匿性的，通用在生命头10年并无显著性矫形外科难题表现，而在其后却日见明显。因此凡是肢体尤其是下肢有痉挛性畸形,学龄前后未曾实施过手术矫正,发育到少年时即出现忖性畸形改变，发育到成年人必然出现严重的软纽织挛缩与骨关节畸形改变。例如在截瘫烈和双下肢痉挛型脑瘫患者中，如果早期缺乏止确的干预和矫形治疗，幼年或竜年期表现为剪刀步，发展到

7、占少年或成年期，相当一部分患者出现轻度屈锻、严重屈膝、股内收的蹲伏步态，严重影响行走功能［12］。2、痉挛性脑瘫下肢畸形的矫形外科治疗原则于•术方式的选择遵循个体化原则，需根据患者年龄、疾摘进展程度、畸形病理类型（痉挛型、动力型或固定型）来选择。痉挛性脑瘫治疗主耍是针对痉挛（锥体系损伤的表现）和痉挛造成的骨骼肌肉畸形。脑瘫的传统治疗最主耍的方法：矫形手术和康复训练，一般都不是针对痉挛的治疗。以单纯矫正肢体畸形为目的治疗，常由于痉挛的存在而导致畸形的复发。因此，如何缓解痉挛成为解决脑瘫治疗问题利康复训练的关键。目前针对痉挛的治疗主

8、要的术式包括：选择性脊神经后根部分切断术（SPR）、周闌神经选择性部分切断术。解除肢体痉挛进行康复训练半年后，而后根据肢体畸形残存的情况，合理安排实施矫形手术。矫形手术为神经性手术后解痉不满意和关节畸形固定的辅助治疗。痉挛型脑瘫手术治疗的原则是神经性手术如SPR、周围神经行选择性切断术等解除肌肉痉挛在先，矫形于•术如肌腱及软组织手术、廿性乎术在后。早期行SPR能降低以后某些矫形手术如踝或足手术、股骨截骨术和骼腰肌松解术的手术率，骨科娇形手术一般在SPR术后半年至1年进行为宜［13］。3、矫形手术适应证与禁忌证矫形手术适应证%1肢

9、体痉挛，肌张力明显增加，反射亢进、运动障碍，姿势异常。%1存在动力性、进展性或固定性关节畸形，矫形乎术后为装配支具创造条件。%1严重痉挛性肢体畸形,手术后运动功能可能不会改善,但能为生活护理捉供方便。有些脑瘫患儿不能站立行走的主耍原因，是下肢存在严重的畸形，如杲给予合理的矫iE可以获得较好的功能，不可轻易下不能外科治疗的结论。%1年龄一般7岁以上患者上肢，3岁以上患者下肢，家属或患者有手术治疗的愿望和耍求。%1手术后患滸或家属能够配合功能训练。%1无影响实施手术治疗的全身件或局部性疾病。矫形手术禁忌证%1明显的乎术徐动。%1烈体

10、严車的角弓反张畸形。%1扭转性痉挛所致的肢体畸形。以上类型应该找神经外科医生诊疗。4、痉挛性脑瘫下肢畸形的矫形外科治疗常用手术方法矫形外科治疗的授终目标是改善患者生存质量，主耍包括改善患者运动功能，预防继发病损，纠止患者病态体态从而提升接受他康护理容易度［14J