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1、铺灸为主治疗类风湿关节炎疗效观察［摘要］目的：探寻治疗类风湿关节炎（rheumatoidarthritis,RA）的有效疗法。方法：将56例RA患者随机分为铺灸组（31例）和针刺组（25例）。铺灸组取督脉（大椎至腰俞）及双侧相应华佗夹脊，将药粉（羌活、独活、牛膝等组成）和鲜姜泥铺其上，上置艾炷行灸；针刺组取大椎、身柱等穴，单纯针刺。治疗时间均为50天。结果：铺灸组有效率为100.0%,针刺组为84.0%,差异有统计学意义（P0.05）,具有可比性。1.2诊断标准所选病例均符合1987年美国风湿协会（ARA
2、）提出的RA诊断标准。①早起关节僵硬至少1h（$6周）；②3个以上关节肿胀（26周）；③手关节或掌指关节或近端指间关节肿胀（26周）；④对称性肿胀；⑤手的X线改变；⑥皮下结节；⑦类风湿因子阳性。如具备4项以上指标，即可诊断为RAo2治疗方法2.1铺灸组主穴：督脉穴（大椎至腰俞）、双侧相应华佗夹脊。配穴:依据不同的疼痛部位局部取穴。操作：取350g鲜姜加工成泥，艾绒250g、药粉（羌活、独活、牛膝、秦芜、细辛、川莒、人工麝香等组成）10g备用。每次先选主穴6〜8个，配穴4〜6个，用提插配合捻转行补虚泻实手法
3、，速刺不留针。然后以督脉为中心，在大椎至腰俞、华佗夹脊处均匀敷上药粉5〜10g,再在其上铺厚2cm、宽5cm姜泥一层，最后将做好的宽4cm、高3cm形似三棱柱的长条艾炷平放于姜泥上（艾炷与姜泥等长），在对应大椎、中枢、腰俞三处穴位的地方点燃，让艾炷自然燃尽，勿吹其火，移去其灰，再铺一壮。灸毕，用卫生纸吸干姜泥之汁，用长条胶布将姜末固定于背上，在固定期间患者背部有明显的温热感，此感觉能持续6〜8h,待温热感消失后移去姜泥，用湿毛巾轻轻揩净。如背部起水泡，用消毒针刺破，药棉或纱布揩干即可。7天治疗1次，3次为
4、一疗程，疗程间休息7天,治疗2个疗程后统计疗效。2.2针刺组主穴：大椎、身柱、腰阳关、腰俞及相应华佗夹脊。配穴：同铺灸组。操作：针刺手法同铺灸组，留针30min,每日治疗1次,10次为一疗程，疗程间休息3天，治疗4个疗程后统计疗效。3疗效观察3.1疗效评定标准（自拟）完全缓解：关节疼痛消失，活动无障碍，无晨僵，外观如常，复查血沉（ESR）及类风湿因子（RF）均正常，随访半年无复发；基本缓解：关节疼痛明显减轻，活动稍受限，晨僵不明显，外观略有肿胀，ESR值降低；进步：关节疼痛减轻，活动受限，晨僵存在；无进步
5、：治疗前后无变化；恶化：治疗后症状较治疗前加重。3.2治疗结果（见表1）两组有效率经检验，x2=5.34,P<0.05,差异有统计学意义，说明铺灸组疗效优于针刺组。4典型病例患者，女，39岁，干部，于2004年5月18日就诊。主诉：双侧手、腕、肘及肩关节肿胀疼痛2年余，加重3个月o病史：近2年来早晨起床时双手及腕关节强直、疼痛，经活动2h后有所缓解。每次疼痛难忍时，服用祛风中药和止痛西药（药名不详）。查：双手各关节对称性肿胀，活动受限,局部有压痛。肩肘关节外观无异常。RF（+）,ESR102.6mm/1h
6、oX线片示：双手近端指间关节及腕关节间隙变窄，骨质密度降低。诊断：类风湿关节炎。治疗：速刺大椎、肺俞、肝俞、肾俞、肩❷、曲池、外关、合谷，不留针。在大椎至腰俞、华佗夹脊处均匀敷上药粉10g,再在其上铺姜泥一层，最后将做好的三棱柱形长条艾炷放置于姜泥上（大椎至腰俞、华佗夹脊）施灸2壮。治疗2个疗程后复查，RF（-）,ESR22.1mm/1ho双手各关节肿胀消失，活动自如，局部无压痛，肩肘关节疼痛消失。随访半年无复发。5讨论RA是一种以关节为主的慢性全身性自身免疫疾病，对称的多发性小关节炎，以手腕、足膝等关节
7、最常累及，反复发作，早期有红、肿、热、痛及关节功能障碍，晚期可出现不同程度的强直和变形，并有骨腐蚀和骨骼肌的萎缩。本病常呈慢性过程，发作与缓解交替，任何年龄均可发病，女性高于男性。祖国医学认为，RA因肝脾肾素亏，身体虚弱，正气不足,勝理不固，复感风寒湿热之邪后，易使肌肉、关节、经络闭阻而成，属“痹症”，更接近于《金匮要略》之“历节病”。针刺治疗RA具有悠久的历史，在诸多经典文献中都有记载。近年来，有关针刺治疗RA的临床研究也取得了新的进展。韩建中［1］运用顺势伏针法，不仅提高了近期疗效,且降低了RA的复发
8、率。王永槐［2］采用深刺多针法，也取得了良好效果。灸法治疗RA也是祖国医学的一种传统疗法,疗效肯定。铺灸、隔姜灸及冷灸治疗RA均取得了较好的疗效：3-5］o笔者在临床实践中感到，单纯的针刺或灸疗都有一定的局限性，疗效还不够理想，综合运用针刺和铺灸疗法，能够明显提高疗效。而在铺灸治疗中合理搭配艾、姜及中药对于提高疗效亦十分重要。艾叶有逐寒湿、温经络的功效，艾灸有温通经络、活血逐痹之功效。有实验［6］表明，艾灸可使类风湿关节炎大鼠
