温和灸治疗卒中后抑郁的疗效观察

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1、温和灸治疗卒中后抑郁的疗效观察　　卒中后抑郁（post-strokedepression，PSD）是脑血管病常见的并发症之一，文献报道，脑卒中后第一年的PSD发病率高达20%～50%[1]。卒中后抑郁（PSD）是继发于脑器质性病变之后常见的精神和心理障碍，临床上以抑郁、早醒、悲观失望等为主症，其严重影响着患者的生活质量和功能恢复，给个人、家庭和社会带来沉重的负担，日益受到了家庭和社会的重视。近年来，笔者采用温和灸治疗该病，并与抗抑郁药物盐酸氟西汀对照观察，取得了较好疗效，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料：全部PSD患者均为2012年4月～2013年12月神经科住院恢

2、复期患者和部分门诊患者。采用信封法进行分组，分为试验组和对照组。试验组40例，男21例，女19例；平均年龄（63.60±7.80）岁；对照组40例，男20例，女20例；平均年龄（64.55±8.60）岁；两组患者一般资料经统计学处理，差异无显着性（P>0.05），具有可比性。　　1.2诊断标准　　1.2.1脑卒中诊断标准：参照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》并经头颅CT或者MRI证实为脑卒中。　　1.2.2抑郁症诊断标准及量表检测：抑郁状态符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版标准及国际精神疾病分类第10版诊断

3、标准，并进行汉密尔顿抑郁量表测量，其中，HAMD总分<7分为正常，7～17分为轻度抑郁，18～24分为中度抑郁，总分>24分为重度抑郁。所有量表测定均在取得患者信任后完成有关检查，并且评估患者神经功能缺损程度及生活自理能力。　　1.3辨证分型：　　　　根据《中医内科学》郁证的辨证分型，选取常见并且适合艾灸治疗的证型肝气郁结证。主证：精神抑郁，情绪不宁，善叹息，胸胁胀痛，痛无定处，腹胀纳呆，或呕吐，大便失常，女子月事不行；舌苔：苔薄腻；脉象：脉弦。　　1.4纳入标准：　　　　符合上述诊断标准和辨证分型；HAMD总分7～35分，年龄在45～75岁之间；近1年内无重大精神

4、创伤史，无重大复杂的医疗事件（如心肌梗死、大手术），无酗酒史；既往无精神病史，近期未服用任何抗抑郁药物；生命体征平稳，神志清楚，有一定表达及沟通能力。　　1.5排除标准：　　　　不符合上述诊断标准及纳入标准者；艾灸、药物有不良反应或不愿接受艾灸、药物治疗者；妊娠或哺乳期的患者；合并有心、肝、肾和严重危及生命的原发性疾病者；精神病患者。　　2治疗方法　　全部入选患者均需进行脑卒中后的常规治疗、康复功能锻炼，并且配合相应的心理护理。　　2.1肝气郁结证试验组：在基础治疗的同时，采用艾条温和灸。主穴取百会、内关、太冲、合谷；配期门、膻中以疏肝理气解郁。操作方法：点燃艾条，吹艾条至红火

5、状态开始施灸，将艾条垂直悬于穴位上方1.5cm处灸治；每燃烧2min，弹去艾灰1次，以保持红火状态。每穴灸5min，1次/d。共治疗4周。　　2.2肝气郁结证对照组：在基础治疗的同时，采用口服盐酸氟西汀（百优解），20mg/次，1次/d治疗。共治疗4周。　　3疗效评定　　3.1观察指标及疗效标准[3]：按照试验计划，在患者治疗前、治疗后的第2周、4周末对相应指标评估记录。　　3.1.1按照HAMD评分的减分率作为标准：痊愈减分率=（[治疗前评分-治疗后评分）÷治疗前评分]100%，①治愈：减分率≥75%；②显效：减分率≥50%且<75%；③有效：

6、减分率≥25%且<50%；④无效：减分率<25%。　　3.1.2神经功能缺损评分参照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《改良爱丁堡加斯堪的那维亚神经功能缺损评分量表》评分标准，对两组的临床疗效进行评定。MESSS量表从意识、水平凝视功能、面瘫、言语、上肢肩关节肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力8大项进行评分，总分0～45分，轻型0～15分；中型16～30分；重型31～45分。减分率=（[治疗前评分-治疗后评分）÷治疗前评分]100%。痊愈：MESSS减分率在91%～100%，病残程度为0级；显效：MESSS减分率在46%～90%，病残程度为

7、1～3级；有效：MESSS减分率在18%～45%；无效：MESSS减分率<18%。　　3.2统计学分析：采用SPSS13.0分析软件对收集的数据进行分析，所有统计数据均以（x±s）表示，采用t检验组间、组内显着性测试。P＜0.05为差异有显着性。　　3.3治疗结果：见表1、2、3、4、5。　　3.3.1两组治疗4周后疗效比较3.3.1.1两组治疗4周后抑郁程度改善比较见表1。【1】　　　　两组抑郁程度改善比较经X2检验，两组愈显率比较，P＞0.05，两组差异无显着性。说明