纳洛酮治疗小儿病毒性脑炎26例疗效观察

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1、纳洛酮治疗小儿病毒性脑炎26例疗效观察【摘要】目的观察纳洛酮治疗小儿病毒性脑炎(EN)的疗效。方法将52例病毒性脑炎患儿随机分成纳洛酮治疗组26例及利巴韦林对照组26例，治疗组给予纳络酮0.01〜0.03mg/(kg•；次)，加入葡萄糖，每隔8h静脉滴注1次，连用10~14d为1个疗程；对照组给予利巴韦林10mg/(kg•；d),2次/d,疗程为10~14d,两组患儿均接受病毒性脑炎的常规治疗，对对照组患儿的临床表现及治疗效果进行观察。结果纳洛酮治疗组疗效显著，在头痛、呕吐、抽

2、搐、昏迷消失时间、退热时间及住院时间均优于对照组。后遗症发生率显著低于对照组。结论纳洛酮治疗病毒性脑炎有较显著的疗效。【关键词】纳洛酮；病毒性脑炎;儿童病毒性脑炎(EN)是儿科的常见病、多发病，它可由多种病毒引起,潜伏期一般为10〜14d[l]o主要表现为发热、剧烈头痛、恶心、呕吐、嗜睡不醒等症状，重者可出现抽搐、昏迷，甚至出现呼吸衰竭而死亡，早期及时的诊断治疗是提高存活率和减少后遗症的关键。作者应用纳洛酮治疗小儿EN26例，取得了较好的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料1998年6月至

3、2002年10月共收治EN62例，均符合《实用儿科学》的诊断标准［2］。男40例，女22例，年龄6个月~14岁，平均7.6岁。随机分两组，其中纳洛酮组26例，重症21例；对照组26例，重症19例。64例EN均有高热，体温38.5°C"40.2°C，持续5~7d以上。有意识障碍53例，昏迷时间「10.5d；惊厥时间1〜7d；肢体瘫痪42例，呼吸衰竭3例，剧烈头痛38例，呕吐51例。两组比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法两组均按常规给予抗感染、类固醇激素及支持对症。根据病情应

4、用脱水剂，镇静及抗惊厥处理，纳洛酮组在此基础上加用纳洛酮每次0.oro.03me,/kg加入10%葡萄糖注射液10~20ml稀释静脉注射，每8hl次,3次/d。连用10~14d为1个疗程；对照组给予利巴韦林10mg/(kg•；d),2次/d,疗程为10~14d。1.3疗效判定以患儿临床症状体征(如发热、头痛、呕吐、抽搐、精神意识、病理反射等)消失时间为指标。治疗5〜7d所有症状消失为痊愈；7〜10d(包括10d)消失为显效；10〜14d(包括14d)消失为有效；14d以上消失为无效。2结

5、果纳洛酮治疗组疗效显著，有效率差异有统计学意义(P0.05)o3讨论急性病毒性脑炎是病毒直接侵犯中枢神经系统所致。病毒侵入脑组织可致神经细胞、血管内皮细胞不同程度的变性、坏死［3］,导致脑组织损害及循环障碍。脑细胞受损可致其膜通透性增高、钙离子内流增多，溶酶体酶释放,ATP的生成不足，细胞水肿等，均可导致神经细胞结构的破坏，出现神经系统功能障碍；脑血管内皮细胞受损可致局部血管不同程度变窄、微循环障碍，造成脑组织缺氧和酸中毒，颅内压增高症状，由此引起头痛、呕吐，甚至抽搐、昏迷等症状。而处理好颅高压，

6、防治脑疝是治疗本病的重要环节。内源性阿片样物质是具有吗啡样活性的多肽，其中作用最强的是内啡肽，且作用广泛，对全身的生理功能起着调节作用，尤以在神经、精神、呼吸、心血管、内分泌方面。近年研究发现内啡肽与脑水肿发生发展有重要关系［4］。在病毒性脑炎时，由于脑缺氧、机体应激及坏死细胞释放，导致内源性内啡肽明显升高，它可通过作用于吗啡受体，导致中枢神经系统特别是呼吸中枢抑制：内啡肽还能抑制PG及儿茶酚胺的心血管效应，致使心率减慢、血压下降、脑血流减少，从而加重脑缺血缺氧及脑水肿，以致形成恶性循环，是导致病

7、情加重的重要环节。纳洛酮为内啡肽的特异性拮抗剂，作用于中枢神经系统的阿片受体,有效地阻断内源性阿片类物质介导的各种效应,并能迅速通过血脑屏障，从而使脑循环得到改善，减轻脑水肿及增强脑的代谢而促进意识恢复。具体通过以下机制来实现:①纳洛酮通过抑制氧自由基的释放,稳定溶酶体膜，保护神经细胞，防止缺血再灌注损伤，抑制全身炎性反应及纠正机体内环境失衡;②纳洛酮通过改善脑血流量，增加脑灌注压，使缺氧后的脑血管流量重新分布，保证脑干等重要部位的血流供应。因而达到保护神经元、减轻脑水肿的目的［5］。参考文献［1

8、］许巍，方晓，王华•纳洛酮治疗病毒性脑炎的疗效观察III•小儿急救医学，2004,11(1)：46-47.［2］吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学.人民卫生出版社，1996:753-759.［3］薛辛东.儿科学.人民卫生出版社,2002:358.［4］李光乾，胡鸿文，等•急性脑水肿时血浆和脑脊液中B-内啡肽的变化及意义•临床儿科杂志,2001,19(1):23.［5］刘一沉•纳洛酮辅佐治疗病毒性脑炎叨•实用医药杂志,2005,22(9):779-780.